Na actualização do ano passado, a Iniciativa Global para a Asma (GINA) estabeleceu duas pistas que podem ser seguidas para tratar a asma brônquica. A actualização GINA 2022 manteve-se fiel a este esquema – a inovação mais importante é uma adição às opções terapêuticas para a forma grave da doença no nível 5.
A fundamentação para as duas vias de tratamento (fig. 1) foi apoiada na actualização de 2022: a via 1 com o formoterol ICS como medicamento a pedido em todos os níveis de tratamento é preferida em relação ao SABA com base em provas de estudo para um menor risco de exacerbação e um controlo semelhante ou melhor dos sintomas como aliviador. A linfotopoietina anti-estímica (anti-TSLP) foi incluída como uma nova opção de terapia biológica para a asma grave ao nível 5.
O anticorpo, que visa a citocina epitelial TSLP, recebeu este ano aprovação na Suíça para adultos e crianças com 12 anos ou mais com asma grave não controlada. A TSLP é libertada quando são libertados alérgenos ou vírus e causam exacerbações. Pensa-se que o bloqueio da TSLP impede a libertação de citocinas pró-inflamatórias e produz assim um efeito preventivo que leva a uma taxa reduzida de exacerbações.
Eosinófilos e FeNO como preditores da resposta anti-TSLP
Em estudos em doentes com asma grave e exacerbações durante os últimos 12 meses, o anti-TSLP resultou numa redução de 30-70% na taxa de exacerbações, associada a um aumento na qualidade de vida, função pulmonar e controlo dos sintomas, independentemente do estado alérgico. Havia uma correlação entre eosinófilos sanguíneos de base mais elevada ou FeNO e um melhor resultado clínico. Em pacientes que tomam OCS como terapia de manutenção, o anti-TSLP não levou a uma redução na dose de OCS em comparação com o placebo. Por conseguinte, a GINA considera os níveis mais elevados de eosinófilos e FeNO como fortes preditores potenciais de uma boa resposta da asma ao anti-TSLP.
Os critérios de elegibilidade (para além dos critérios de asma grave) variam consoante o pagador, mas normalmente incluem exacerbações graves nos últimos 12 meses. O Anti-TSLP também pode ser considerado em doentes sem marcadores T2 elevados, escrevem os autores das linhas de orientação.
Literatura:
- Iniciativa Global para a Asma. Estratégia Global para a Gestão e Prevenção da Asma (actualização de 2022); https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf.
InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2022; 4(3): 30
