Les nodules de la thyroïde sont très fréquents. Dans la grande majorité des cas, les nodules thyroïdiens sont bénins. Cela est confirmé par les résultats d’une récente étude allemande à long terme, selon laquelle le pourcentage de nodules qui se transforment en carcinomes est inférieur à celui indiqué dans les directives. Dans la pratique, il s’agit donc d’éviter le surdiagnostic et le surtraitement, mais d’autre part, de détecter un éventuel cancer.
Après l’âge de 60 ans, des nodules thyroïdiens peuvent être détectés chez environ 50% des personnes [1]. Le taux de malignité des nodules thyroïdiens est très diversement quantifié dans la littérature, les lignes directrices donnant des valeurs autour de 5-15% [2,3]. Une récente étude allemande à long terme sur le risque de malignité des nodules thyroïdiens conclut que les chiffres sont beaucoup plus bas [4,5].
L’analyse a porté sur les données de plus de 17 000 patients.
Un groupe de travail dirigé par le professeur Martin Grussendorf de l’hôpital universitaire de Düsseldorf (Allemagne) avait diagnostiqué des nodules thyroïdiens de plus de 1 cm de diamètre chez 17 592 patients dans un centre d’endocrinologie entre 1989 et 2013 [5]. 9568 patients sont initialement sortis de l’hôpital sur la base de résultats non suspects de la cytologie d’aspiration à l’aiguille fine et/ou de l’échographie. Une histologie finale a été réalisée chez 1904 des patients et 6731 cas ont été inclus dans le suivi à long terme (dont 1165 pendant plus de 10 ans et jusqu’à 23 ans). Chez 155 patients, des tumeurs malignes ont été détectées histologiquement au cours de la première année après la présentation initiale, chez 25 autres, une tumeur maligne a été découverte entre deux et cinq ans, et chez neuf autres, entre six et dix ans. Par la suite, aucune autre transformation maligne n’a été détectée jusqu’à 23 ans après le diagnostic initial des nodules. Au total, les médecins ont ainsi diagnostiqué un cancer de la thyroïde chez 189 patients. Cela correspond à un taux de malignité de 1,1 pour cent (figure 1).
Dans quels cas l’échographie thyroïdienne est-elle utile ?
Afin d’éviter le surdiagnostic et le surtraitement, la Société allemande d’endocrinologie (DGE) recommande de renoncer au dépistage de routine par échographie de la thyroïde chez les patients ne présentant aucun signe de maladie thyroïdienne [4]. Si un nodule d’un diamètre > 1 cm est détecté, une échographie thyroïdienne doit être réalisée en premier lieu, avec un compte rendu standardisé selon le système TIRADS (Thyroid Imaging And Reporting System). En outre, la société spécialisée conseille de mesurer la TSH dans le sang. Si elle s’écarte de la norme, l’étape suivante consiste à mesurer également les hormones thyroïdiennes fT4 et fT3. Il est également recommandé de déterminer le taux de calcitonine. Cela permettrait de détecter précocement les cancers dits à cellules C, qui apparaissent dans environ 0,5 % des cas. Les étapes suivantes dépendent des résultats et peuvent inclure des examens tels que des biopsies à l’aiguille fine et des scintigraphies.
Littérature :
- Schilddrüsenzentrum Bern, www.schilddruesenzentrum-bern.ch/de/angebot-endokrine-chirurgie/haeufig-gestellte-fragen-zur-schilddruese-faq.html#was-sind-schilddruesenknoten-und-warum-entstehen-sie, (letzter Abruf 09.03.2023)
- Gharib H, et al.: AACE/ACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American College of Endocrinology (ACE) and Associazione Medici Endocrinologi (AME) Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules – 2016 Update. Endocr Pract 2016; 22(5): 622–639.
- Haugen BR, et al.: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26(1): 1–133.
- «Schilddrüsenknoten: Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs ist überbewertet – wird zu viel operiert?», DGE e.V, 01.12.2022
- Grussendorf M, Ruschenburg I, Brabant G: Malignancy rates in thyroid nodules: a long-term cohort study of 17,592 patients. Eur Thyroid J 2022; 29; 11(4):e220027. doi: 10.1530/ETJ-22-0027.
HAUSARZT PRAXIS 2023: 18(4): 48
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(2): 18
