Los nódulos en la glándula tiroides son muy frecuentes. En la gran mayoría de los casos, los nódulos tiroideos son benignos. Esto también lo confirman los resultados de un estudio alemán actual a largo plazo, según el cual el porcentaje de nódulos que se convierten en carcinomas es inferior al establecido en las directrices. En la práctica, es por tanto importante evitar el sobrediagnóstico y el exceso de terapia, pero por otro lado también reconocer un posible cáncer.
A partir de los 60 años, pueden detectarse nódulos tiroideos en aproximadamente el 50% de las personas [1]. La tasa de malignidad de los nódulos tiroideos varía ampliamente en la literatura, con directrices que dan valores en torno al 5-15% [2,3]. Un reciente estudio alemán a largo plazo sobre el riesgo de malignidad de los nódulos tiroideos concluye que las cifras son mucho más bajas [4,5].
Para el análisis, se evaluaron los datos de más de 17 000 pacientes
Un grupo de trabajo dirigido por el Prof. Dr. Martin Grussendorf del Hospital Universitario de Düsseldorf (D) había diagnosticado nódulos tiroideos de más de 1 cm de diámetro en 17 592 pacientes de un centro de endocrinología entre 1989 y 2013 [5]. 9568 pacientes fueron dados de alta inicialmente basándose en los resultados inocuos de la citología por aspiración con aguja fina y/o la ecografía. Se realizó histología final en 1904 de los pacientes y se incluyeron 6731 casos en el seguimiento a largo plazo (de los cuales 1165 fueron seguidos durante más de 10 años y hasta 23 años). En 155 pacientes se detectaron neoplasias malignas histológicamente en el primer año tras la presentación inicial, en otros 25 se detectó una neoplasia maligna en los años dos a cinco y en otros nueve en los años seis a diez. Posteriormente, no se detectaron más cambios malignos hasta 23 años después del diagnóstico inicial de los nódulos. En total, los médicos diagnosticaron cáncer de tiroides a 189 pacientes. Esto corresponde a una tasa de malignidad del 1,1% (Fig. 1) .
¿En qué casos es útil la ecografía tiroidea?
Para evitar el sobrediagnóstico y el exceso de terapia, la Sociedad Alemana de Endocrinología (DGE) recomienda abstenerse de realizar ecografías rutinarias de la glándula tiroides en pacientes sin evidencia de enfermedad tiroidea [4]. Si se detecta un nódulo con un diámetro > 1 cm, debe realizarse primero una ecografía tiroidea con informe normalizado según el TIRADS (Thyroid Imaging And Reporting System). Además, la sociedad profesional aconseja determinar el nivel de TSH en sangre. Si se desvía de la norma, en el siguiente paso deberán medirse también las hormonas tiroideas fT4 y fT3. También se recomienda la determinación del nivel de calcitonina. Esto permitiría detectar en una fase temprana los denominados carcinomas de células C, que se dan en aproximadamente el 0,5% de los casos. Los pasos posteriores dependen de los hallazgos y pueden incluir exámenes como biopsias con aguja fina y escintigrafías.
Literatura:
- Schilddrüsenzentrum Bern, www.schilddruesenzentrum-bern.ch/de/angebot-endokrine-chirurgie/haeufig-gestellte-fragen-zur-schilddruese-faq.html#was-sind-schilddruesenknoten-und-warum-entstehen-sie, (letzter Abruf 09.03.2023)
- Gharib H, et al.: AACE/ACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American College of Endocrinology (ACE) and Associazione Medici Endocrinologi (AME) Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules – 2016 Update. Endocr Pract 2016; 22(5): 622–639.
- Haugen BR, et al.: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26(1): 1–133.
- «Schilddrüsenknoten: Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs ist überbewertet – wird zu viel operiert?», DGE e.V, 01.12.2022
- Grussendorf M, Ruschenburg I, Brabant G: Malignancy rates in thyroid nodules: a long-term cohort study of 17,592 patients. Eur Thyroid J 2022; 29; 11(4):e220027. doi: 10.1530/ETJ-22-0027.
HAUSARZT PRAXIS 2023: 18(4): 48
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2023; 11(2): 18
