È possibile ridurre il rischio di sviluppare la sclerosi multipla se si segue sempre una dieta sana? E i pazienti che già soffrono di sclerosi multipla sono forse più in forma grazie a un consumo ridotto di grassi? Al Congresso ACTRIMS-ECTRIMS di Boston, diverse presentazioni hanno affrontato il rapporto tra modelli alimentari e SM. Resta ancora molto da fare. Al momento, l’alimentazione sana sembra offrire pochi benefici, almeno in termini di prevenzione. Altre presentazioni sono state dedicate ai cannabinoidi e alla loro influenza sui segni oggettivi della spasticità.
(ag) Oltre alle presentazioni sulle abitudini alimentari nella sclerosi multipla (SM), ci sono state anche novità sui cannabinoidi. Il Sativex® è indicato in Svizzera per il miglioramento dei sintomi nei pazienti con spasticità da moderata a grave dovuta alla SM. Viene utilizzato nei pazienti che non hanno risposto adeguatamente ad altre terapie antispastiche. I pazienti devono mostrare miglioramenti clinicamente significativi dei sintomi durante una prova di terapia iniziale. Mentre il principio attivo cannabinoide è approvato anche in altri Paesi europei, questo non vale per gli Stati Uniti: un sottocomitato dell’Accademia Americana di Neurologia aveva confermato nel marzo 2014 in una revisione [1] che Sativex® può aiutare a contrastare i disturbi soggettivi della spasticità e il dolore, ma l’efficacia in base alle misurazioni oggettive della spasticità è piuttosto improbabile.
Un gruppo di studio guidato da Letizia Leocani, MD, Milano, ha voluto dimostrare il contrario. Le misure oggettive e soggettive della spasticità sono state raccolte in uno studio controllato in doppio cieco. I partecipanti erano 43 persone con SM progressiva (circa la metà donne) con un punteggio di disabilità sulla scala EDSS di 3,5-6 e spasticità clinicamente provata (Modified Ashworth Scale [MAS] >1 in una o più estremità). Sono stati randomizzati a ricevere Sativex® (2 settimane di titolazione, 2 settimane di dose stabile) o placebo per quattro settimane. Un washout di due settimane è stato seguito da un’altra fase crossover in cieco di quattro settimane. Le seguenti misure oggettive e soggettive della spasticità sono state raccolte all’inizio e alla fine di ogni fase: MAS, scale di valutazione numerica (NRS) per la spasticità e il dolore, camminata di 10 metri, scala di gravità della fatica e misure neurofisiologiche (potenziali evocati dal motore [MEP], rapporto H/M, inibizione/facilitazione intracorticale).
Miglioramento della MAS, correlazione con NRS
Cinque pazienti hanno interrotto il trattamento in anticipo. I motivi erano a volte vertigini, sensazione di debolezza e pancreatite acuta. Altri quattro non hanno potuto essere analizzati ulteriormente a causa di test urinari positivi al THC nella fase di washout.
I punteggi MAS sono migliorati significativamente con verum (p=0,009). Questo miglioramento è stato anche correlato in modo significativo con quello della spasticità NRS (p=0,025) e quasi significativamente correlato (p=0,051) con il rapporto H/M. I ricercatori hanno anche scoperto che c’era un numero significativamente maggiore di responder MAS (cioè un miglioramento di almeno il 20%) con la terapia verum (41,2 contro 11,8%, p=0,018). Tuttavia, a parte il trend del rapporto H/M, non sono state trovate differenze rilevanti tra i bracci di trattamento né correlazioni nelle misurazioni neurofisiologiche. Secondo il relatore, questa è un’indicazione che ulteriori processi spinali e sopraspinali, non ancora studiati, potrebbero essere importanti nella patogenesi della spasticità. Tuttavia, questo piccolo studio ha dimostrato che non solo i fattori auto-riportati, ma anche le misure clinicamente oggettive come la MAS possono essere migliorate.
Stile di vita e SM
Le comorbidità della SM, come la depressione, che ha una prevalenza del 50% nel corso della vita, secondo Ruth Ann Marrie, MD, Winnipeg, stanno diventando sempre più evidenti. Questo include anche fattori concomitanti non mentali, come il consumo di nicotina, il sovrappeso e l’obesità. Si trovano spesso nel corso della vita delle persone che sviluppano la SM e rappresentano fattori modificabili che possono contribuire alla predisposizione alla malattia, ma anche al suo decorso dopo l’esordio. “Per esempio, un lavoro precedente ha trovato una forte associazione tra l’obesità nell’adolescenza e un aumento del rischio di SM. Potrebbe anche influenzare il fenotipo dopo l’insorgenza della malattia. Il fumo, a sua volta, ha un effetto negativo sulla progressione della disabilità. In ogni caso, è importante comprendere meglio questi cofattori e la loro influenza sulla SM”, ha spiegato Marrie.
Uno di questi tentativi è stato fatto dal gruppo di ricerca guidato da Dalia Rotstein, MD, Boston: hanno testato l’associazione tra alcuni modelli alimentari e il rischio di SM. “Gli studi precedenti non hanno permesso di trarre conclusioni chiare, tranne che per la vitamina D”, afferma l’esperto. “Tuttavia, poiché è stato dimostrato che altre malattie croniche sono associate e l’obesità è considerata un possibile cofattore per la predisposizione alla SM, abbiamo avviato il primo grande studio prospettico sulla qualità della dieta e il rischio di SM. Sono state studiate 185.000 donne dei due Nurses Health Studies”. Le donne hanno compilato un questionario sulle loro abitudini alimentari ogni quattro anni. 480 nuovi casi di SM si sono verificati dalla linea di base del 1984 (fino al 2009) – nel complesso un numero piuttosto basso rispetto alla popolazione totale. Dai questionari, i ricercatori hanno calcolato le misure di diversi indici nutrizionali qualitativi (“alimentazione sana”). Questi indici provengono principalmente dalla prevenzione delle malattie cardiovascolari. Sono stati determinati i modelli e la qualità dell’assunzione di cibo.
Nessun effetto della dieta
Nessuno dei tre indici dietetici esaminati è stato associato in modo significativo al rischio di SM: Il fatto che le donne abbiano seguito una dieta sana e di alta qualità non ha influito sul loro rischio di sviluppare la SM. Sono stati individuati due modelli alimentari: gli autori li hanno chiamati “occidentale” e “riflessivo”. La prima consisteva in molta carne rossa e lavorata, zucchero e pochi nutrienti vegetali non lavorati, mentre la seconda comprendeva molta verdura, frutta, cereali integrali, pesce e pollame. Nessuna delle due forme è stata associata al rischio di SM.
“Una possibile spiegazione è che le abitudini alimentari sono state raccolte da adulti (le donne più giovani avevano 25 anni) e non da adolescenti. Riteniamo che gli inventari in questa fase di sviluppo avrebbero avuto un effetto maggiore”, ha spiegato il relatore. “Inoltre, abbiamo raccolto solo gli indici, cioè la qualità generalizzata della dieta, e non gli alimenti specifici. I dati si basavano sulle autovalutazioni. Tuttavia, sulla base di questo studio, dobbiamo ritenere che i modelli alimentari considerati sani per la salute cardiovascolare non apportano alcun beneficio nella SM”.
Un po’ di grasso migliora la stanchezza
Un altro studio, anch’esso presentato al congresso, è giunto alla conclusione opposta. Tuttavia, questa volta non si trattava del rischio di SM, ma degli effetti della dieta sui sintomi. Lo studio randomizzato e controllato ha testato una dieta a bassissimo contenuto di grassi basata su nutrienti vegetali (<10% delle calorie potevano provenire da grassi). Hanno partecipato 61 persone con SM recidivante-remittente (RRMS): 32 si sono sottoposte alla dieta, 29 erano nel gruppo di controllo. Il rispettivo farmaco è stato continuato immediatamente. Sei persone del primo braccio e due persone del secondo si sono staccate. Il campione era composto da pazienti affetti da SM-RR con una durata media della malattia di 5,3 anni, un EDSS di 2,5 e un’età di 41 anni. All’inizio del cambiamento della dieta, i partecipanti sono stati “addestrati” alla dieta per dieci giorni come pazienti.
Le diete a basso contenuto di grassi hanno migliorato significativamente la fatica, sia nei punteggi di Gravità della fatica (p=0,017) che di Impatto della fatica modificato (p< 0,001). I ricercatori hanno anche riscontrato una tendenza all’aumento della qualità di vita nel questionario SF-36, che verifica la qualità di vita legata alla salute (p=0,075). I benefici sulla fatica erano già misurabili un mese dopo la randomizzazione e sono stati mantenuti per tutto il periodo dello studio (oltre un anno). “Abbiamo controllato regolarmente la conformità dei due gruppi. Dato che era sempre buono, possiamo supporre che il consumo di pochi grassi sia effettivamente associato a un miglioramento della fatica e forse anche a una maggiore qualità di vita”, ha concluso il leader dello studio, il Prof. Vijashree Yadav, MD, Portland.
Fonte: Congresso ACTRIMS-ECTRIMS, 10-13 settembre 2014, Boston
Letteratura:
- Yadav V, et al: Sintesi della linea guida basata sull’evidenza: Medicina complementare e alternativa nella sclerosi multipla. Rapporto del Sottocomitato per lo Sviluppo delle Linee Guida dell’Accademia Americana di Neurologia. Neurologia 2014; 82(12): 1083-1092.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2014; 12(6): 44-46
