Il seminario di cardiologia di Medidays si è concentrato su tre argomenti: controllo della pressione sanguigna, malattie del muscolo cardiaco e tripla terapia per la fibrillazione atriale (FA) e lo stenting. Secondo il Prof. Dr. med. Thomas F. Lüscher, la denervazione simpatica renale ha dimostrato di essere efficace e sicura nel trattamento dell’ipertensione resistente. Christiane Gruner, MD, ha approfondito i percorsi diagnostici della cardiomiopatia ipertrofica. Infine, il PD Dr. med. Jan Steffel ha fatto riferimento al possibile potenziale di una terapia doppia anziché tripla per la VCF.
Il Prof. Dr. med. Thomas F. Lüscher, Direttore della Clinica di Cardiologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, ha parlato nella sua conferenza del trattamento dell’ipertensione e ha sottolineato che, oltre all’aumento dell’età, la pressione arteriosa è un importante fattore di rischio per un ictus. L’abbassamento della pressione sanguigna è associato ad una riduzione dell’incidenza di tali eventi: “L’incidenza degli ictus cerebrali può essere ridotta di circa il 50%, quella degli attacchi cardiaci di circa il 25%”, afferma il Prof. Lüscher. Questo non è l’unico motivo per cui l’ipertensione arteriosa è un grave problema di salute a livello mondiale. Nonostante una varietà di possibili interventi sullo stile di vita e approcci farmacologici, il controllo della pressione arteriosa a livello internazionale non è soddisfacente.
Denervazione simpatica renale
“I reni svolgono un ruolo centrale nella regolazione della pressione sanguigna a lungo termine attraverso le fibre nervose efferenti e afferenti. Si è scoperto presto che il blocco chirurgico e farmacologico dei nervi renali può portare a una riduzione della pressione sanguigna. Tuttavia, tale approccio era anche associato ad un aumento degli effetti collaterali evidenti”, afferma il Prof. Lüscher.
La denervazione renale mediante catetere è una nuova opzione terapeutica per ridurre l’aumento dell’attività del nervo simpatico renale e i livelli tissutali di noradrenalina (Tabella 1).
È stato dimostrato che si tratta di una strategia sicura e molto efficace per controllare la pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione resistente. In particolare, l’ablazione del nervo renale riduce la pressione sanguigna di 30 mmHg. “La riduzione non è associata né a cambiamenti della funzione renale né all’ipotensione ortostatica. Al contrario, la denervazione renale porta ad un miglioramento del metabolismo del glucosio”, ha spiegato il Prof. Lüscher.
Occorre verificare se questo trattamento è un’opzione terapeutica anche per i pazienti senza ipertensione resistente. Sembra che abbia anche un potenziale nel trattamento di altre malattie caratterizzate da una maggiore attivazione simpatica (Tabella 2).
Complicazioni
Nello studio Simplicity HTN1, un paziente ha subito una dissezione dell’arteria renale e un altro ha sviluppato uno pseudoaneurisma nell’approccio femorale. Symplicity HTN2 ha mostrato lo sviluppo di una lesione arteriosclerotica sottostante in un paziente sottoposto a denervazione renale, che però non ha richiesto un trattamento. “Quindi la procedura ha tassi di complicanze minimi”, riassume il Prof. Lüscher.
Malattie del muscolo cardiaco
La dottoressa Christiane Gruner, MD, dell’Ospedale Universitario di Zurigo, ha parlato della procedura e della cura di follow-up per le malattie del muscolo cardiaco. La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è la cardiomiopatia ereditaria più comune. È definita dall’ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) senza dilatazione ed escludendo altre cause di LVH. Clinicamente, di solito si presenta alla diagnosi sotto forma di dolore toracico, mancanza di respiro, palpitazioni, ictus, sincope o come ECG patologico. Lo screening familiare mediante ECG ed ecocardiografia è utile in ogni caso.
Una diagnosi affidabile può essere fatta solo utilizzando un approccio multimodale con i seguenti componenti: Anamnesi (individuale/familiare), ecocardiografia, ECG e risonanza magnetica cardiovascolare.
“Una volta all’anno, si dovrebbe eseguire un follow-up cardiologico (ECG, ecocardiografia, ECG Holter, test da sforzo) e ogni tre-cinque anni una risonanza magnetica cardiaca per garantire un’assistenza di follow-up ottimale”, afferma il dottor Gruner.
Nell’HCM, la VHF è un problema associato in circa il 20% dei casi. In questo caso, oltre ai beta-bloccanti, ai calcio antagonisti o all’amiodarone, deve essere effettuata anche l’anticoagulazione orale.
Tripla terapia per la fibrillazione atriale
Il PD Dr. med. Jan Steffel dell’Ospedale Universitario di Zurigo ha sottolineato i problemi relativi alla tripla terapia (antagonisti della vitamina K, [VKA] + Aspirina® + Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor) nella VCV e nello stenting: non ci sono quasi dati provenienti da studi clinici randomizzati; inoltre, la varietà degli scenari clinici e delle costellazioni specifiche del paziente (compliance, variazioni genetiche, ecc.) è grande.
“Inoltre, la triplice terapia aumenta enormemente il rischio di gravi emorragie: il cosiddetto studio WOEST analizza il verificarsi di tali emorragie come endpoint primario e conclude che questo può essere ridotto in modo significativo con una combinazione di due farmaci anziché di tre, cioè omettendo l’Aspirina®. Non è ancora confermato se l’efficacia nella prevenzione degli eventi trombotici rimanga la stessa, poiché questo endpoint secondario dovrà essere comprovato con ulteriori dati. Tuttavia, i nuovi risultati suggeriscono che la terapia duale è sicura ed efficace, e anche i risultati dello studio WOEST puntano in questa direzione”, ha riassunto il dottor Steffel.
Fonte: “Cardiology Update”, Seminario a Medidays, 2-6 settembre 2013, Zurigo.
CARDIOVASC 2013; 12(6): 30-31
