A proposito di uova e uccelli: sindromi "uovo-uccello, uccello-uovo e uovo-uovo".

La “sindrome dell’uovo di gallina” è stata descritta nel 1988 da Mandallaz et al. descritto e pubblicato nel 1990 da de Blay et al. confermata da una casistica. L’inibizione RAST è stata utilizzata per sostenere l’ipotesi che questo quadro clinico sia causato da una sensibilizzazione incrociata, con i principali antigeni cross-reagenti presenti nella frazione livetina del tuorlo d’uovo.

Anamnesi: Il bambino J. Marc, di 11 anni, ha avuto una grave allergia alle uova di pollo fin dalla prima infanzia. La prima somministrazione di tuorlo d’uovo a 5 mesi di età ha causato immediatamente una vampata generalizzata con orticaria. Gli stessi sintomi con l’edema di Quincke si sono verificati un mese dopo l’ingestione di un uovo. Da allora, viene seguita con costanza una dieta priva di uova. Piccoli errori alimentari, come mangiare un biscotto o una fetta di torta con glassa al tuorlo d’uovo, hanno causato recidive. In seguito, i sintomi dell’allergia si sono manifestati anche dopo aver mangiato carne di pollo. Durante gli anni scolastici, i sintomi della pollinosi si sono sviluppati nei mesi di giugno e luglio.

Non si sono verificati sintomi durante il contatto a breve termine con gli uccelli, ad esempio a casa di parenti. In seguito, la famiglia ha acquistato dei pappagallini. Si sono sviluppati problemi respiratori (rinite, asma), soprattutto quando la gabbia veniva pulita, per cui la famiglia è stata costretta a dare via i pappagallini. è stata indirizzata al reparto allergie dell’USZ dal medico di famiglia.

Chiarimenti allergologici

Il test cutaneo ha dimostrato la sensibilizzazione al tuorlo e all’albume d’uovo (Fig. 1), alla miscela di piume (piume di pollo, oca e anatra), alla carne di pollo e al polline di erba e segale.

La determinazione delle IgE specifiche (RAST) ha mostrato risultati positivi molto forti della classe 5 al tuorlo d’uovo e alle piume di pollo e della classe 4 all’albume d’uovo di pollo, all’ovalbumina, alla livetina e alla carne di pollo. oltre ai risultati positivi del RAST classe 3 per il lisozima e le feci di pappagallino, le piume e le penne d’oca sono risultate solo leggermente positive, mentre le piume di pappagallino e le proteine del siero di pappagallino sono risultate negative.

Diagnosi

“Sindrome dell’uccello-uovo con orticaria post-generalizzata ed edema di Quincke in seguito all’auto-alimentazione e all’allergia respiratoria agli escrementi di pappagallo”.
Allergia al pollo
Rinocongiuntivite pollinosa da polline di graminacee

Commento

La “sindrome dell’uovo di gallina” è stata descritta nel 1988 da Mandallaz et al. [1] e nel 1990 da de Blay et al. [2] è stato confermato da una casistica di 4 casi. L’inibizione RAST è stata utilizzata per sostenere l’ipotesi che questo quadro clinico sia causato dalla sensibilizzazione incrociata, cioè dalla formazione di anticorpi verso determinanti antigenici comuni presenti nel tuorlo d’uovo, nelle piume e nelle feci degli uccelli, con i principali antigeni che reagiscono in modo incrociato presenti nella frazione livetina del tuorlo d’uovo. Una relazione causale tra l’allergia al tuorlo d’uovo e la sensibilizzazione alle proteine del siero aviario è stata evidenziata già nel 1985 da De Maat et al. verso [3]. La livetina, descritta per la prima volta nel 1908 [4], è la frazione idrofila del tuorlo d’uovo. La livetina è costituita da diversi componenti proteici – 6 principali e 4 minori – ed è classificata in base alla mobilità elettroforetica in α-, β- e γ-globuline.

Albumine, transferrina e γ-globuline sono state identificate come componenti del siero aviario nella frazione di livetina [5,6]. Questo si offre come spiegazione per la sensibilizzazione incrociata tra le proteine del siero aviario e il tuorlo d’uovo. (Panoramica 1), (Caso 1, Box). Nel nostro caso, invece, si tratta di una sensibilizzazione incrociata tra le proteine dell’uovo e le proteine degli uccelli, nel senso di una “Sindromi dell’uovo” [7] (Panoramica 2). Gli allergeni presenti nel tuorlo d’uovo si trovano nel Panoramica 3 elencata (Fig. 2).

L’allergia alle uova di pollo si sviluppa spesso nella prima infanzia. Uno studio condotto ad Aarau e Lucerna ha registrato 151 neonati e bambini (età media 1,9 anni) con un’allergia alimentare diagnosticata (NMA), con l’uovo di pollo identificato come il fattore scatenante più comune, pari al 23,7% [8]. Nei neonati (fino a 12 mesi), il latte vaccino è stato l’allergene più comune (37,9%), seguito dall’uovo di gallina (31,0%) e dal grano (10,3%). 2. e nel 3 anni di età uovo di gallina (27,9%), latte di mucca (20,5%), nocciola (13,1%) e già arachide (10,7%). L’allergia all’uovo di gallina si verifica soprattutto nei neonati di genitori atopici e corrisponde a una NMA di tipo A secondo Pichler [9]. Nell’infanzia, l’allergia all’uovo di gallina è dovuta principalmente alla sensibilizzazione alle proteine, soprattutto ovalbumina, ovomucoide e conalbumina (revisione 4) . [10]. La sensibilizzazione simultanea al tuorlo d’uovo – come nel nostro caso descritto sopra – di solito si verifica solo nei casi di allergia all’uovo di alto grado. Il lisozima è un componente dell’albume d’uovo di pollo (circa 9 g/l) ed è presente anche nel tuorlo d’uovo in tracce. Si tratta di una proteina di base composta da 129 aminoacidi, che ha proprietà litiche sulle pareti cellulari batteriche. Si chiama anche muramidasi. A differenza dei principali allergeni proteici ovalbumina, ovomucoide e conalbumina, il lisozima è generalmente considerato un allergene debole. Tuttavia, abbiamo riportato un caso di allergia al lisozima di alto grado [7], che è descritto come caso 2 nel riquadro.

Nel caso della “sindrome uovo-uovo” [11] descritta per la prima volta dal nostro gruppo di lavoro, un’allergia con rinocongiuntivite e asma agli aerosol di uovo, polvere di albume o spray di uovo è stata acquisita per inalazione sul posto di lavoro, ad esempio in una panetteria o pasticceria industriale. Su 4 panettieri e 2 pasticceri studiati con allergia respiratoria all’uovo e sensibilizzazione a varie proteine dell’uovo, 3 hanno poi sviluppato sintomi allergici dopo aver mangiato piatti a base di uova. Prima della comparsa dell’allergia respiratoria, potevano tollerare le uova senza problemi.

Letteratura:

Mandallaz MM, de Weck AL, Dahinden CA: Sindrome delle uova di uccello. Reattività incrociata tra antigeni di uccelli e livetine del tuorlo d’uovo nell’ipersensibilità IgE-mediata. Int Arch Allergy Appl Immunol 1988; 87: 143-150.
Blay F, de, Hoyet C, Bessot JC, Thierry R, Pauli G: Sensibilizzazione respiratoria alle proteine aviare associate a un’allergia all’œuf. Rev fr Allergol 1990; 30: 97-102.
De Maat-Blecker F, van Dijk AG, Berrens L: Allergia al tuorlo d’uovo forse indotta dalla sensibilizzazione agli antigeni del siero degli uccelli. Ann Allergy 1985; 54: 245-248.
Plimmer RHA: Le proteine del tuorlo d’uovo. J Chem Soc 1908; 93: 1500-1506.
McIndoe WM, Culbert J: L’albumina plasmatica e altre proteine di livetina nel tuorlo d’uovo del pollo domestico (gallus domesticus). Int J Biochem 1979; 10: 659-663.
Williams J: Le proteine del siero e le livetine del tuorlo d’uovo di gallina. Biochem J 1962; 83: 346-355.
Wyss M, Huwyler T, Wüthrich B: “Uccello-uovo” e “sindrome dell’uovo-uccello”. Sensibilizzazione incrociata tra proteine aviarie inalate e ingerite. Allergologia 1991; 14: 275-278.
Ferrari G, Eng P: Allergie alimentari IgE-mediate in neonati e bambini svizzeri. Swiss Med Wkly 2011; 141:w13269.
Pichler WJ: Allergie alimentari IgE-mediate. Classificazione basata sul percorso di sensibilizzazione. Allergologia 1998; 21, 441-450.
Hoffman DR: Identificazione immunochimica degli allergeni nell’albume d’uovo. J Allergy Clin Immunol 1983; 71: 481-486.
Leser C, Hartmann AL, Praml G, Wüthrich B: La sindrome “uovo-uovo”: allergia respiratoria professionale alle proteine dell’uovo trasportate dall’aria con consecutiva allergia all’uovo ingerito nell’industria della panificazione e della pasticceria. J Investig Allergol Clin Immunol 2001; 11: 89-93.