Sotto la guida della Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell’apparato digerente e metabolico (DGVS) e. V., il programma di linee guida sull’oncologia ha aggiornato la linea guida S3 sul carcinoma esofageo e ha formulato nuove raccomandazioni sulla diagnostica e sulla terapia curativa e palliativa. La linea guida ha lo scopo di contribuire a garantire un’assistenza sanitaria appropriata e basata sull’evidenza per le persone colpite dal cancro all’esofago.
La diagnosi e la terapia del cancro all’esofago sono molto complesse. L’esofago è vicino al sistema bronchiale e ai polmoni. Ciò richiede requisiti tecnici elevati durante l’intervento chirurgico e una stretta collaborazione tra diverse discipline. Oltre alla chirurgia, si possono prendere in considerazione altre opzioni di trattamento, come la radioterapia, la chemioterapia e l’endoscopia.
Innovazioni nella terapia curativa
I tumori più piccoli, limitati alla membrana mucosa, vengono solitamente rimossi per via endoscopica. Se i tumori sono già cresciuti in profondità, la chirurgia può essere presa in considerazione come terapia curativa in alcuni casi. In un’esofagectomia, viene rimosso l’intero esofago. L’esofagectomia e la ricostruzione dell’esofago sono procedure complesse e possono essere eseguite in modo mini-invasivo o in combinazione con procedure aperte. “I nuovi dati dimostrano che la tecnica minimamente invasiva o ibrida presenta dei vantaggi rispetto alla procedura aperta. Ad esempio, i pazienti hanno meno complicazioni post-operatorie, una migliore qualità di vita e anche una prognosi migliore”, afferma il Professor Dr Rainer Porschen dell’Ospedale Distrettuale di Osterholz. Insieme al Professor Dr. Matthias Ebert del Centro Medico Universitario di Mannheim, è il coordinatore della linea guida S3.
Terapia palliativa – uso di stent
Se il tumore è avanzato e non può più essere rimosso chirurgicamente, le persone colpite spesso soffrono di difficoltà di deglutizione e perdono molto peso. In questi casi, uno stent metallico autoespandibile viene spesso posizionato per via endoscopica per mantenere l’esofago aperto. “Oggi, tuttavia, sappiamo che lo stenting non è sempre utile nel cancro dell’esofago”, afferma Porschen. Per esempio, i pazienti oncologici che hanno in programma una radiochemioterapia preoperatoria seguita da un intervento chirurgico non traggono beneficio dall’impianto di stent. “I nuovi studi dimostrano che le complicazioni possono verificarsi in questo gruppo di pazienti e che il tasso di sopravvivenza a 3 anni era peggiore quando ricevevano uno stent. L’uso deve quindi essere ben ponderato”, dice Porschen.
Nel carcinoma esofageo si distinguono due gruppi: Il carcinoma a cellule squamose si verifica nell’esofago soprattutto a livello del collo e della zona del torace. Gli adenocarcinomi si sviluppano solitamente nella parte inferiore dell’esofago che si apre nello stomaco. Il tumore non provoca quasi alcun sintomo nelle fasi iniziali, per questo motivo di solito viene diagnosticato solo in uno stadio più avanzato. Secondo le previsioni dell’Istituto Robert Koch, 1.800 donne e 6.100 uomini riceveranno una nuova diagnosi di cancro all’esofago nel 2020. L’età media di insorgenza è di 71 anni per le donne e di 67 anni per gli uomini. Il tumore dell’esofago è uno dei tumori con una prognosi sfavorevole. Il tasso di sopravvivenza relativo a 5 anni è del 22-24%.
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/oesophaguskarzinom/
