La rinite allergica (AR) è ancora spesso banalizzata, ma non c’è motivo di farlo: Si tratta di una malattia respiratoria cronica importante, con un’alta prevalenza e un impatto sulla qualità della vita, ed è anche considerata un fattore di rischio per l’asma. Un nuovo studio mostra come la malattia possa influire sulle prestazioni. Nell’immunoterapia allergene-specifica, ci sono nuovi approcci con anticorpi monoclonali IgG. Un esperto ha fornito una panoramica degli studi e degli sviluppi terapeutici.
In Inghilterra, gli esami di livello A in genere si svolgono esattamente al momento del volo dei pollini, ha introdotto il Prof. Dr. Martin Wagenmann, Responsabile di Rinologia, Allergologia e Chirurgia Endoscopica della Base Cranica, Clinica ORL, Ospedale Universitario di Düsseldorf (D) [1]. Gli studenti che vogliono conseguire gli esami di livello A sull’isola (laurea di livello A) sono quindi più a rischio di ottenere risultati scarsi se soffrono di allergie, secondo studi osservazionali. Al fine di approfondire questa connessione, gli scienziati dell’Università di Lund in Svezia hanno avviato uno studio che ha esaminato in modo specifico la compromissione delle prestazioni cognitive in relazione al volo dei pollini [2].
I test di funzionalità cognitiva sono stati condotti nei bambini e negli adolescenti come parte dello studio. I pazienti con rinite allergica (n=43) e un gruppo di controllo (n=26) sono stati confrontati all’interno e all’esterno della stagione degli allergeni. Il risultato: i punteggi fuori stagione della memoria di lavoro spaziale – un punteggio che misura il numero di errori commessi – non differivano tra i soggetti allergici e i controlli. Tuttavia, quando il polline vola, i soggetti allergici hanno commesso più errori, ossia hanno mostrato una riduzione delle prestazioni cognitive. Più i sintomi sono pronunciati, più lungo è il tempo di reazione. La buona notizia è che studi precedenti hanno dimostrato che questa restrizione può essere ampiamente invertita con una terapia adeguata.
Le LTRA perdono importanza
Lo stato dell’arte della terapia farmacologica per la rinite allergica è il trattamento con steroidi intranasali. Al di sotto di questi, e meno efficaci, ci sono gli antistaminici, somministrati per via intranasale o orale, e gli antagonisti orali dei recettori dei leucotrieni (LTRA). La terapia più efficace è considerata la combinazione fissa di un antistaminico intranasale e di uno steroide intranasale (Fig. 1). In un recente aggiornamento americano, tuttavia, l’LTRA 2020 è stato eliminato – tutti gli altri farmaci sono rimasti nello stesso raggruppamento [3]. Alla base di ciò ci sono i risultati dei dati secondo i quali gli effetti collaterali neuropsichiatrici della LTRA sono stati ripetutamente riscontrati nei bambini, ha spiegato il Prof. Wagenmann. “D’altra parte, poiché gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni non offrono alcun vantaggio rispetto agli antistaminici, sono stati eliminati dalla lista delle opzioni terapeutiche”.
Secondo il Prof. Wagenmann, il problema centrale nel trattamento della rinite allergica è che ci sono semplicemente troppi allergici. Come specialista, è quindi impossibile prendersi cura di tutti questi pazienti, con il risultato che una grande percentuale di queste persone viene già diagnosticata e trattata prima che un allergologo o un otorinolaringoiatra li veda, ossia dai medici di base e dai farmacisti. Inoltre, ci sono i pazienti stessi: la loro partecipazione, la loro opinione e il loro atteggiamento hanno una notevole influenza sull’aderenza alla terapia. Per tutti questi gruppi, il Prof. Wagenmann ha quindi raccomandato l’uso di un algoritmo terapeutico (Fig. 2), che può essere utilizzato per ricavare le forme di terapia, compresa l’immunoterapia, a seconda della gravità dei sintomi [4]. “In un algoritmo di questo tipo, i pazienti che dicono fin dall’inizio di volere un effetto prolungato, ad esempio, possono essere aiutati a orientarsi più rapidamente verso l’immunoterapia”.
AIT con anticorpi monoclonali IgG
Nell’immunoterapia allergene-specifica (AIT), l’esperto ha presentato un nuovo approccio terapeutico in cui i pazienti possono essere iniettati con anticorpi monoclonali IgG contro gli allergeni stessi [5]. “L’idea alla base è che, legando questi anticorpi agli allergeni, è possibile impedire la reticolazione dei recettori IgG sulle cellule effettrici, sopprimendo così la reazione allergica”. La base di questo è uno studio di fase 1 con anticorpi IgG contro Bet v1 (allergene principale della betulla). Sono stati inclusi 64 pazienti con rinite allergica che si sono sottoposti a provocazione nasale di allergeni e a test cutanei. Ogni soggetto ha ricevuto una singola iniezione sottocutanea con la miscela di anticorpi.
Di conseguenza, il gruppo degli anticorpi ha mostrato una reazione significativamente inferiore alla provocazione allergenica nasale rispetto al gruppo placebo, e anche le reazioni ai test cutanei sono state significativamente ridotte rispetto al placebo, con una tollerabilità molto buona in ogni caso. (Fig. 3). “È notevole che l’effetto duri apparentemente per più di due mesi dopo una singola iniezione”, ha detto il Prof. Wagenmann. Questo ha portato anche a studi di fase 3 con anticorpi monoclonali per la betulla (i risultati sono ancora in attesa), e sono attualmente in corso studi per il gatto.
Fonte: Wagenmann M: Allergologia/Immunoterapia. 15° Seminario di aggiornamento ENT, 27.11.2021.
Letteratura:
- Wagenmann M: Allergologia/immunoterapia. 15° Seminario di aggiornamento ENT, 27.11.2021.
- Papapostolou G, Kiotseridis H, Romberg K, et al: Disfunzione cognitiva e qualità di vita durante la stagione dei pollini nei bambini con rinite allergica stagionale. Pediatr Allergy Immunol 2021; 32: 67-76; doi: 10.1111/pai.13328.
- Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al: Rinite 2020: un aggiornamento dei parametri pratici. J Allergy Clin Immunol 2020; 146: 721-767; doi: 10.1016/j.jaci.2020.07.007.
- Hellings PW, Scadding G, Bachert C, et al: Algoritmo di trattamento EUFOREA per la rinite allergica. Rhinology J 2020; 58: 618-622; doi: 10.4193/Rhin20.376.
- Gevaert P, De Craemer J, De Ruyck N, et al.: Un nuovo cocktail di anticorpi che ha come bersaglio Bet v 1 tratta rapidamente e in modo duraturo i sintomi dell’allergia alla betulla in uno studio di fase 1. J Allergy Clin Immunol 2022; 149: 189-199; doi: 10.1016/j.jaci.2021.05.039.
InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2022; 4(3): 42-43
