La rhinite allergique (RA) est encore souvent banalisée, mais il n’y a aucune raison de le faire : Il s’agit d’une maladie respiratoire chronique majeure dont la prévalence et l’impact sur la qualité de vie sont élevés, et qui est considérée comme un facteur de risque d’asthme. Une nouvelle étude montre comment la maladie peut avoir un impact sur les performances. En ce qui concerne l’immunothérapie spécifique aux allergènes, il existe de nouvelles approches utilisant des anticorps monoclonaux IgG. Un expert a donné un aperçu des études et des développements thérapeutiques.
En Angleterre, les examens du baccalauréat ont typiquement lieu juste au moment de la dispersion du pollen, a introduit le professeur Martin Wagenmann, responsable de la rhinologie, de l’allergologie et de la chirurgie endoscopique de la base du crâne, clinique ORL, hôpital universitaire de Düsseldorf (D) [1]. Les élèves qui souhaitent passer le baccalauréat sur l’île (diplôme de niveau A) ont donc, selon les études d’observation, plus de risques de mal réussir s’ils sont allergiques. Pour mieux comprendre ce lien, des chercheurs de l’université de Lund en Suède ont lancé une étude qui s’est penchée sur la réduction des performances cognitives liée à la présence de pollen [2].
Dans le cadre de l’étude, des tests de fonction cognitive ont été réalisés chez des enfants et des adolescents. Les patients atteints de rhinite allergique (n=43) et un groupe témoin (n=26) ont été comparés pendant et en dehors de la saison des allergènes. Résultat : hors saison, les résultats concernant la mémoire de travail spatiale – un score qui mesure le nombre d’erreurs commises – ne différaient pas entre les personnes allergiques et les témoins. Cependant, lorsque le pollen vole, les personnes allergiques ont effectivement commis plus d’erreurs, c’est-à-dire qu’elles ont fait preuve d’une réduction de leurs performances cognitives. Plus les symptômes étaient prononcés, plus le temps de réaction était long. La bonne nouvelle est que des études antérieures ont montré que cette limitation peut être en grande partie inversée par un traitement adéquat.
Les LTRA perdent de leur importance
L’état de l’art en matière de traitement médicamenteux de la rhinite allergique est le traitement par stéroïdes intranasaux. Les antihistaminiques, administrés soit par voie intranasale, soit par voie orale, ainsi que les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA) par voie orale, sont placés en dessous et sont moins efficaces. La combinaison fixe d’un antihistaminique intranasal et d’un stéroïde intranasal est considérée comme le traitement le plus efficace (figure 1). Dans une récente mise à jour américaine, les LTRA 2020 ont toutefois été supprimés – tous les autres médicaments ont été maintenus dans le même groupe [3]. Le professeur Wagenmann a expliqué que cette décision avait été prise sur la base de données indiquant que des effets secondaires neuro-psychiatriques de la LTRA étaient régulièrement observés chez les enfants. “D’un autre côté, comme les antagonistes des récepteurs des leucotriènes ne présentent aucun avantage par rapport aux antihistaminiques, ils ont été retirés de la liste restreinte des options thérapeutiques”.
Selon le professeur Wagenmann, le problème central dans le traitement de la rhinite allergique est qu’il y a tout simplement beaucoup trop de personnes allergiques. En tant que spécialiste, il n’est donc pas possible de s’occuper de tous ces patients, avec pour conséquence qu’une grande partie de ces personnes sont déjà diagnostiquées et traitées avant même d’être vues par un allergologue ou un spécialiste ORL, à savoir par des médecins généralistes et des pharmaciens. A cela s’ajoutent les patients eux-mêmes – leur participation, leur opinion et leur attitude ont une influence considérable sur l’adhésion au traitement. Le professeur Wagenmann a donc recommandé à tous ces groupes d’utiliser un algorithme thérapeutique (Fig. 2), qui permet de déterminer les formes de traitement, y compris l’immunothérapie, en fonction de la sévérité des symptômes [4]. “Dans un tel algorithme, les patients qui disent par exemple dès le début qu’ils veulent un effet durable peuvent également être aidés à trouver plus rapidement la voie de l’immunothérapie”.
AIT avec anticorps monoclonaux IgG
En ce qui concerne l’immunothérapie spécifique aux allergènes (ISA), l’expert a présenté une nouvelle approche thérapeutique qui permet d’injecter aux patients des anticorps monoclonaux IgG contre les allergènes eux-mêmes [5]. “L’idée est qu’en liant ces anticorps aux allergènes, il est possible d’empêcher la réticulation des récepteurs IgG sur les cellules effectrices, et donc de supprimer la réaction allergique”. Une étude de phase 1 portant sur des anticorps IgG dirigés contre le Bet v1 (allergène majeur du bouleau) constitue le fondement de cette approche. Soixante-quatre patients atteints de rhinite allergique ont été inclus, chez lesquels des provocations nasales d’allergènes et des tests cutanés ont été effectués. Chaque sujet a reçu une injection sous-cutanée unique contenant le mélange d’anticorps.
En conclusion, le groupe anticorps a montré une réponse nettement plus faible à la provocation nasale de l’allergène par rapport au groupe placebo, et les réponses aux tests cutanés ont également été nettement réduites par rapport au placebo, avec une très bonne tolérance dans les deux cas. (Fig. 3). “Ce qui est remarquable, c’est que l’effet semble durer plus de deux mois après une seule injection”, a déclaré le professeur Wagenmann. Cela a également conduit à la réalisation d’études de phase 3 sur les anticorps monoclonaux pour le bouleau (résultats en attente) et à des études en cours pour le chat.
Source : Wagenmann M : Allergologie/Immunothérapie. 15e Séminaire de mise à jour ORL, 27.11.2021.
Littérature :
- Wagenmann M : Allergologie/Immunothérapie. 15e Séminaire de mise à jour ORL, 27.11.2021.
- Papapostolou G, Kiotseridis H, Romberg K, et al : Cognitive dysfunction and quality of life during pollen season in children with seasonal allergic rhinitis. Pediatr Allergy Immunol 2021 ; 32 : 67-76 ; doi : 10.1111/pai.13328.
- Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al : Rhinitis 2020 : A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol 2020 ; 146 : 721-767 ; doi : 10.1016/j.jaci.2020.07.007.
- Hellings PW, Scadding G, Bachert C, et al : Algorithme de traitement EUFOREA pour la rhinite allergique. Rhinology J 2020 ; 58 : 618-622 ; doi : 10.4193/Rhin20.376.
- Gevaert P, De Craemer J, De Ruyck N, et al : Novel antibody cocktail targeting Bet v 1 rapidly and sustainably treats birch allergy symptoms in a phase 1 study. J Allergy Clin Immunol 2022 ; 149 : 189-199 ; doi : 10.1016/j.jaci.2021.05.039.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(3) : 42-43
