La rinitis alérgica (RA) sigue trivializándose a menudo, pero no hay razón para ello: Se trata de una importante enfermedad respiratoria crónica con una elevada prevalencia e impacto en la calidad de vida, y también se considera un factor de riesgo para el asma. Un nuevo estudio muestra cómo la enfermedad puede afectar al rendimiento. En la inmunoterapia alergeno-específica, existen nuevos enfoques con anticuerpos monoclonales IgG. Un experto dio a conocer los estudios y la evolución de las terapias.
En Inglaterra, los exámenes de selectividad suelen tener lugar exactamente en la época del vuelo del polen, introdujo el Prof. Dr. Martin Wagenmann, Jefe de Rinología, Alergología y Cirugía Endoscópica de la Base del Cráneo, Clínica ORL, Hospital Universitario de Düsseldorf (D) [1]. Por lo tanto, los estudiantes que quieran cursar los exámenes de graduación en la isla (A-level graduation) corren un mayor riesgo de obtener malos resultados si son alérgicos, según estudios observacionales. Para llegar al fondo de esta conexión con más detalle, científicos de la Universidad de Lund, en Suecia, iniciaron un estudio que abordaba de forma decisiva la restricción del rendimiento cognitivo en relación con el vuelo del polen [2].
Se realizaron pruebas de función cognitiva en niños y adolescentes como parte del estudio. Se compararon pacientes con rinitis alérgica (n=43) y un grupo de control (n=26) dentro y fuera de la temporada de alergenos. El resultado: las puntuaciones fuera de temporada en Memoria de Trabajo Espacial -una puntuación que mide cuántos errores comete- no difirieron entre los alérgicos y los controles. Sin embargo, cuando el polen vuela, los alérgicos cometieron más errores, es decir, mostraron una reducción del rendimiento cognitivo. Cuanto más pronunciados sean los síntomas, mayor será el tiempo de reacción. La buena noticia es que estudios previos han demostrado que esta restricción puede revertirse en gran medida con una terapia adecuada.
Los LTRA pierden importancia
El estado del arte en la terapia farmacológica de la rinitis alérgica es el tratamiento con esteroides intranasales. Por debajo, y menos eficaces, están los antihistamínicos, administrados por vía intranasal u oral, y los antagonistas orales de los receptores de leucotrienos (LTRA). Se considera que la terapia más eficaz es la combinación fija de un antihistamínico intranasal y un esteroide intranasal (Fig. 1). En una reciente actualización estadounidense, sin embargo, se suprimió el LTRA 2020 – todos los demás fármacos permanecieron en la misma agrupación [3]. El trasfondo de esto son los datos según los cuales se encontraron repetidamente efectos secundarios neuropsiquiátricos del LTRA en niños, explicó el Prof. Wagenmann. “Por otro lado, dado que los antagonistas de los receptores de leucotrienos no ofrecen ninguna ventaja sobre los antihistamínicos, se han eliminado de la lista de opciones de tratamiento”.
Según el profesor Wagenmann, el problema central en el tratamiento de la rinitis alérgica es que simplemente hay demasiados alérgicos. Como especialista, es por tanto imposible atender a todos estos pacientes, con el resultado de que una gran parte de estas personas ya están diagnosticadas y tratadas antes de que las vea un alergólogo o un otorrinolaringólogo, es decir, por médicos de cabecera y farmacéuticos. Además, están los propios pacientes: su participación, opinión y actitud influyen considerablemente en el cumplimiento terapéutico. Para todos estos grupos, el Prof. Wagenmann recomendó por tanto el uso de un algoritmo terapéutico (Fig. 2), que puede utilizarse para derivar las formas de terapia, incluida la inmunoterapia, en función de la gravedad de los síntomas [4]. “En un algoritmo de este tipo, también se puede ayudar a los pacientes que dicen desde el principio que quieren un efecto sostenido, por ejemplo, a encontrar más rápidamente el camino hacia la inmunoterapia”.
AIT con anticuerpos monoclonales IgG
En la inmunoterapia específica con alérgenos (IEA), el experto presentó un nuevo enfoque terapéutico en el que se puede inyectar a los pacientes anticuerpos IgG monoclonales contra los propios alérgenos [5]. “La idea que subyace es que al unir estos anticuerpos a los alérgenos, es posible impedir la reticulación de los receptores IgG en las células efectoras, suprimiendo así la reacción alérgica”. La base para ello es un estudio de fase 1 con anticuerpos IgG contra el Bet v1 (alérgeno principal del abedul). Se incluyeron 64 pacientes con rinitis alérgica que se sometieron a una provocación nasal con alérgenos y a pruebas cutáneas. Cada sujeto recibió una única inyección subcutánea con la mezcla de anticuerpos.
Como resultado, el grupo de anticuerpos mostró una reacción significativamente menor a la provocación nasal con alérgenos en comparación con el grupo placebo, y las reacciones a las pruebas cutáneas también se redujeron significativamente en comparación con el placebo, con una tolerabilidad muy buena en cada caso. (Fig. 3). “Es notable que el efecto dure aparentemente más de dos meses después de una sola inyección”, dijo el Prof. Wagenmann. Esto también ha dado lugar a estudios de fase 3 con anticuerpos monoclonales para el abedul (los resultados aún están pendientes), y actualmente se están realizando estudios para el gato.
Fuente: Wagenmann M: Alergología/inmunoterapia. 15º Seminario de actualización en ORL de , 27.11.2021.
Literatura:
- Wagenmann M: Alergología/inmunoterapia. 15º Seminario de actualización en ORL de , 27.11.2021.
- Papapostolou G, Kiotseridis H, Romberg K, et al: Disfunción cognitiva y calidad de vida durante la estación del polen en niños con rinitis alérgica estacional. Pediatr Allergy Immunol 2021; 32: 67-76; doi: 10.1111/pai.13328.
- Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al: Rinitis 2020: Una actualización de los parámetros de la práctica. J Allergy Clin Immunol 2020; 146: 721-767; doi: 10.1016/j.jaci.2020.07.007.
- Hellings PW, Scadding G, Bachert C, et al: Algoritmo de tratamiento EUFOREA para la rinitis alérgica. Rinología J 2020; 58: 618-622; doi: 10.4193/Rhin20.376.
- Gevaert P, De Craemer J, De Ruyck N, et al: Un nuevo cóctel de anticuerpos dirigido contra Bet v 1 trata de forma rápida y duradera los síntomas de la alergia al abedul en un estudio de fase 1. J Allergy Clin Immunol 2022; 149: 189-199; doi: 10.1016/j.jaci.2021.05.039.
InFo NEUMOLOGÍA Y ALERGOLOGÍA 2022; 4(3): 42-43
