Le vertigini sono uno dei disturbi più comuni nelle persone anziane e possono avere un impatto significativo sulla percezione della qualità della vita e sul rischio di cadute. Per poter offrire ai pazienti opzioni di trattamento adeguate, è importante determinare le cause sottostanti alle vertigini. Un recente articolo di revisione ha analizzato grandi serie di dati al riguardo.
Nell’analisi secondaria pubblicata nel Journal of Clinical Medicine nel 2023, i disturbi audiovestibolari sono stati identificati come la causa più comune di vertigini nelle persone anziane [1]. In totale, sono stati inclusi i dati di 2148 pazienti con vertigini nel gruppo di età 60-90 anni, provenienti da cinque pubblicazioni selezionate secondo le linee guida PRISMA [2–6].
Le cause audiovestibolari, cardiovascolari e neurologiche sono le più comuni.
Con il 28,4%, i disturbi audio-vestibolari guidano la classifica delle cause, seguiti dalle malattie cardiovascolari (20,4%) e dalle patologie neurologiche (15,1%) [1]. I disturbi psichiatrici sono stati diagnosticati nel 9,1% dei pazienti, mentre le diagnosi oftalmologiche hanno rappresentato il 7,5% dei casi e i disturbi muscolo-scheletrici il 6,3%. In alcuni casi, gli effetti avversi dei farmaci e le malattie metaboliche sono stati identificati come causa e nel 3,4% dei casi, l’eziologia è rimasta poco chiara.
Tra i disturbi audiovestibolari, la vertigine posizionale parossistica benigna (BPLS) si è rivelata la causa più comune di sintomi di vertigine (Fig. 1) [1]. Numerosi studi suggeriscono che l’incidenza della BPLS aumenta con l’età, probabilmente a causa dell’invecchiamento dell’orecchio interno e del distacco degli otoconi dalla macula utricolare.
I disturbi cardiovascolari sono stati considerati solo se sono stati segnalati come causa primaria delle vertigini. La disregolazione della pressione arteriosa (soprattutto l’ipertensione, ma anche la disregolazione ortostatica) è stata identificata come la causa principale delle vertigini nel 34,5% delle diagnosi cardiovascolari, seguita da cardiopatia ischemica, aritmie e cardiopatia valvolare [1].
Tra i disturbi neurologici, l’emicrania vestibolare ha la prevalenza più alta, pari al 28,5%, seguita dai disturbi cerebrovascolari (25,8%) e dalla polineuropatia (14,8%) [1]. I disturbi degenerativi (9,9%) comprendevano il morbo di Parkinson, il morbo di Alzheimer e l’atrofia multisistemica. Le sindromi cerebellari non specificate, la CANVAS (Cerebellar Ataxia, Neuropathy, Vestibular Areflexia Syndrome) e il nistagmo da battito discendente sono stati combinati nel sottogruppo “disturbi cerebellari”, che rappresentava il 5,2% delle diagnosi neurologiche. Tra i tumori, erano rappresentati gli schwannomi vestibolari, il glomus tympanicum, i meningiomi e gli ependimomi.
Tra i disturbi psichiatrici, l’ansia è stata la diagnosi più frequentemente riportata con il 61% dei casi, seguita dagli episodi depressivi [1]. Nel 3% dei casi, la categoria di diagnosi psichiatrica non era indicata [7–9,11].
Infine, i disturbi oftalmologici e muscoloscheletrici sono stati segnalati rispettivamente nel 7,5% e nel 6,3% dei casi [1]. Come cause sono state citate anche le reazioni avverse ai farmaci e le malattie metaboliche. Nel 3,4% dei casi, l’eziologia è rimasta poco chiara [1].
Letteratura:
- Fancello V, et al.: Vertigo in the Elderly: A Systematic Literature Review. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12(6): 2182.
- Müller KJ, et al.: Chronic vestibular syndromes in the elderly: Presbyvestibulopathy – An isolated clinical entity? Eur J Neurol 2022; 29: 1825–1835.
- Van Vugt VA, et al.: Prognosis and Survival of Older Patients with Dizziness in Primary Care: A 10-Year Prospective Cohort Study. Ann Fam Med 2020; 18: 100–109.
- Pan Q, et al.: Diagnosis of Vertigo and Dizziness Syndromes in a Neurological Outpatient Clinic. Eur Neurol 2018; 79: 287–294.
- Albernaz PLM: Vertigo in Elderly Patients: A Review of 164 Cases in Brazil. Ear Nose Throat J 2014; 93: 322–330.
- van Leeuwen RB, Bruintjes TD: Dizziness in the elderly: Diagnosing its causes in a multidisciplinary dizziness unit. Ear Nose Throat J 2014; 93: 162–167.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 34
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 28
InFo RHEUMATOLOGIE 2023; 5(1): 33
