Sebbene molti pazienti affetti da ipertensione effettuino regolarmente la misurazione della pressione arteriosa a casa, un’ampia percentuale di questi pazienti – il 51% nello studio SWISSHYPE pubblicato nel 2011 [1] – è trattata in modo inadeguato o non viene misurata la pressione arteriosa. non raggiunge i valori pressori target. Da un lato, ciò è dovuto alla mancanza di compliance e di aderenza da parte di molti pazienti, ma spesso anche a una terapia non sviluppata in modo ottimale.
Come ha dimostrato un team dell’Istituto di Medicina di Famiglia di Zurigo, la pressione arteriosa può essere ridotta con l’aiuto di un intervento molto semplice e poco costoso, ossia l’ablazione della pressione arteriosa.
L’uso di un passaporto per la pressione sanguigna, in misura impressionante (sist. -14 mmHg, diast. -8 mmHg) [2, 3]. Ciò si ottiene, da un lato, aumentando la compliance e l’aderenza e, dall’altro, migliorando la consapevolezza da parte dei pazienti e dei medici.
Per la valutazione dei pazienti con pressione alta, la misurazione della pressione arteriosa nelle 24 ore è una misura efficiente in termini di costi e di tempo nella pratica. Le linee guida NICE raccomandano che tutti i pazienti con una pressione arteriosa >140/90 mmHg debbano sottoporsi a una prima visita [4]. Se la pressione arteriosa media in questa misurazione è di 135-150/85-95 mmHg, si raccomanda che i pazienti senza danni agli organi terminali e non a rischio cardiovascolare aumentato (questo può essere determinato ad esempio con il calcolatore di rischio AGLA, www.agla.ch) adottino inizialmente solo misure di stile di vita. Se il paziente presenta già un danno agli organi terminali e/o un aumento del rischio cardiovascolare o se i valori sono >150/95 mmHg, è necessario iniziare una terapia farmacologica oltre alle misure relative allo stile di vita [4]. Al congresso SGIM di Basilea, il Dr. med. Thilo Burkhard, Basilea, ha raccomandato che i pazienti più giovani (<55 anni) dovrebbero sempre essere avviati principalmente con un bloccante del recettore dell’angiotensina (ARB) o un ACE-inibitore e i pazienti più anziani con un calcio antagonista(Fig. 1) [4].
Se la monoterapia non è sufficiente, vengono utilizzati prima gli ARB o gli ARB. Gli ACE-inibitori e i calcio antagonisti vengono combinati e solo in una terza fase, se necessario, viene aggiunto un diuretico [4]. Secondo il dottor Burkhard, la maggior parte dei pazienti ha bisogno di una terapia combinata per raggiungere i valori pressori target in modo permanente. Ha quindi raccomandato che nei pazienti con ipertensione di grado 2 o in presenza di danno agli organi terminali – oltre alle misure di stile di vita che ne fanno sempre parte! – di prendere in considerazione una terapia combinata già inizialmente. Soprattutto nei pazienti che devono ancora assumere farmaci aggiuntivi, le preparazioni combinate a dose fissa contribuiscono a un miglioramento significativo dell’aderenza.
Fonte: “Il trattamento dell’ipertensione nella medicina generale – Buono, ma può essere migliore?”. Simposio satellite di A. Menarini AG, Congresso SGIM, 29-31 maggio 2013, Basilea.
Letteratura:
- Brenner R, et al: Swiss Med Wkly 2011; 141: w13169.
- Steurer-Stey C, et al: Trials 2010; 11: 38.
- Rosemann T: Risultati dello studio CoCo. Documento presentato alla Conferenza annuale SGIM 2013.
- BELLO: CG127, 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG127
