Il magnesio è un minerale essenziale che è fondamentale per molte funzioni cellulari dell’organismo. Il suo ruolo nel trattamento di malattie gravi nei pazienti pediatrici ha recentemente ottenuto un riconoscimento crescente. Un articolo di revisione proveniente dall’India esamina il ruolo del magnesio nella terapia intensiva pediatrica.
Il magnesio è alla base di importanti processi fisiologici nel corpo umano. È un cofattore per oltre 300 reazioni enzimatiche ed è fondamentale per la produzione di energia, la sintesi proteica e il metabolismo cellulare. Svolge inoltre un ruolo chiave nella regolazione della funzione neuromuscolare e contribuisce al funzionamento dei muscoli e dei nervi.
Il magnesio è fondamentale per mantenere l’omeostasi cellulare, stabilizzando le membrane cellulari e facilitando la sintesi degli acidi nucleici. Contribuisce anche alla regolazione del ritmo cardiaco e al supporto della funzione cardiaca generale. Nel contesto della terapia intensiva pediatrica, l’importanza del magnesio diventa ancora più chiara. La dottoressa Accha Nandini Sagar del Dipartimento di Pediatria, Jawaharlal Nehru Medical College, Datta Meghe Institute of Higher Education and Research, Wardha, India, e i suoi colleghi hanno condotto uno studio completo in cui hanno analizzato il ruolo del magnesio nell’assistenza critica pediatrica, esaminandone i meccanismi fisiologici, le implicazioni cliniche e le applicazioni terapeutiche [1]. Gli obiettivi del loro studio erano di chiarire le funzioni fisiologiche del magnesio e il suo ruolo chiave nel mantenimento della salute e di valutare l’impatto clinico della carenza di magnesio nei pazienti pediatrici in condizioni critiche.
La carenza di magnesio può verificarsi nei bambini gravemente malati a causa di diversi fattori. Una delle cause principali è l’aumento della perdita di magnesio a causa della disfunzione renale. Anche l’escrezione di magnesio dal tratto gastrointestinale, ad esempio attraverso la diarrea, può aggravare la carenza di magnesio. Inoltre, i diuretici, spesso somministrati in terapia intensiva, possono aumentare l’escrezione di magnesio attraverso le urine. L’alimentazione inadeguata è un altro fattore, soprattutto nei pazienti che non possono mangiare o che ricevono una nutrizione parenterale senza un’adeguata integrazione di magnesio. Inoltre, alcune condizioni come la sepsi, i traumi e le ustioni possono aumentare la richiesta metabolica di magnesio o alterare la sua omeostasi, il che può portare a carenze fino al 65% nei pazienti pediatrici in condizioni critiche.
Vari sintomi di carenza di magnesio
I sintomi della carenza di magnesio nei bambini gravemente malati possono essere vari e gravi. A livello neurologico, i pazienti pediatrici possono manifestare sintomi come debolezza muscolare, convulsioni e aumento dell’eccitabilità neuromuscolare che porta a tetania e tremore. Per quanto riguarda il sistema cardiovascolare, la carenza di magnesio è associata ad aritmie cardiache, aumento della frequenza cardiaca e ipertensione, sottolineando il ruolo chiave del magnesio nella funzione cardiaca, scrivono gli autori. I sintomi muscoloscheletrici possono includere spasmi e crampi muscolari dovuti a disturbi della trasmissione neuromuscolare. Anche i sintomi generali, come stanchezza, irritabilità e alterazione dello stato mentale, possono indicare una carenza di magnesio e complicare il quadro clinico generale.
Per diagnosticare la carenza di magnesio, di solito si misura il livello di magnesio nel siero del sangue. Tuttavia, gli autori sottolineano che il livello del siero potrebbe non riflettere accuratamente le riserve totali di magnesio nell’organismo, per cui è necessaria una valutazione clinica completa. Questa include l’anamnesi e l’esame fisico, che sono necessari per identificare i fattori di rischio e i sintomi associati alla carenza. Anche la valutazione dei livelli di altri elettroliti è essenziale, in quanto l’ipomagnesiemia è spesso associata a ipocalcemia e ipokaliemia, complicando ulteriormente la gestione clinica nei pazienti critici.
Oltre al sistema cardiovascolare e alle funzioni neurologiche, il magnesio è fondamentale anche per la funzione muscolare, e una carenza di magnesio può portare a debolezza muscolare e crampi che influiscono sulla mobilità e sulla riabilitazione generale, soprattutto nei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica o che soffrono di disturbi neuromuscolari.
L’integrazione migliora i risultati clinici
L’integrazione di magnesio nella terapia intensiva pediatrica è essenziale per il trattamento di diverse condizioni cliniche. Svolge un ruolo importante nel trattamento dell’ipomagnesiemia, un problema comune nei pazienti in condizioni critiche che può portare a gravi complicazioni, come aritmie cardiache e aumento della mortalità. Inoltre, il magnesio è indicato nel trattamento delle esacerbazioni asmatiche gravi, dove può aiutare a migliorare la funzione polmonare e a ridurre i ricoveri ospedalieri. Il magnesio è efficace anche nel trattamento delle aritmie cardiache, in particolare di condizioni come le torsades de pointes e la fibrillazione atriale rapida. Inoltre, può essere utile per i pazienti con disturbi neuromuscolari e per quelli affetti da sepsi o infiammazione, grazie ai suoi effetti immunomodulatori.
La somministrazione endovenosa (IV) è spesso utilizzata in condizioni acute per correggere rapidamente l’ipomagnesiemia o gli attacchi di asma gravi. Le dosi tipiche partono spesso da 1-2 g somministrati in un periodo di 15-30 minuti, per consentire una risposta rapida in situazioni critiche. Un’altra opzione è l’integrazione orale, che è particolarmente importante per la terapia di mantenimento o per i casi meno acuti, con dosi che di solito vanno da 200 a 400 mg al giorno, a seconda delle esigenze e della tolleranza del paziente. Secondo gli autori, in alcuni casi può essere necessaria un’infusione endovenosa continua per mantenere livelli adeguati di magnesio, soprattutto nei pazienti con perdite continue o esigenze elevate.
Il dottor Sagar e colleghi sottolineano che il monitoraggio regolare dei livelli di magnesio nel siero è essenziale, soprattutto nei pazienti con funzione renale compromessa o che ricevono dosi elevate di magnesio. È fondamentale per garantire la sicurezza e l’efficacia della terapia con magnesio. I medici devono anche prestare attenzione ai segni clinici di carenza di magnesio, come crampi muscolari e aritmie cardiache, nonché ai segni di tossicità, tra cui depressione respiratoria e ipotensione. La funzione renale deve essere presa in considerazione, in quanto i pazienti con funzione renale compromessa possono avere bisogno di regolare la dose di magnesio in base ai livelli sierici e alla funzione renale complessiva.
I pazienti con insufficienza renale, in particolare, possono andare incontro a ipermagnesiemia, che può portare a sintomi come ipotensione, depressione respiratoria e persino arresto cardiaco. Livelli elevati di magnesio possono anche avere effetti neuromuscolari, come debolezza muscolare e riduzione dei riflessi. Inoltre, il magnesio può interagire con alcuni farmaci, come i diuretici e gli antibiotici, compromettendone l’assorbimento e l’efficacia. Con l’integrazione orale di magnesio, alcuni pazienti possono sperimentare disturbi gastrointestinali come diarrea o malessere.
Importante per la prevenzione e la terapia
L’importanza del magnesio nella pratica clinica è aumentata notevolmente negli ultimi anni. Il magnesio svolge un ruolo terapeutico e preventivo decisivo in molte malattie, soprattutto nel trattamento delle malattie critiche nei pazienti pediatrici.
Studi retrospettivi hanno dimostrato che l’ipomagnesiemia è associata a un aumento del rischio di sepsi, con una forte correlazione nell’odds ratio. Inoltre, studi di coorte hanno recentemente dimostrato che la somministrazione di solfato di magnesio può migliorare la clearance del lattato nei pazienti con sepsi, suggerendo un potenziale ruolo terapeutico. Sagar et al. notano che l’uso di solfato di magnesio è stato associato a una minore mortalità per tutte le cause a 28 giorni nei pazienti critici con sepsi, evidenziando l’effetto protettivo del magnesio. Inoltre, il magnesio è fondamentale nel trattamento della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS): l’ipomagnesiemia può portare alla debolezza dei muscoli respiratori e aggravare condizioni come l’ARDS. Anche se ci sono pochi studi specifici sugli effetti diretti del magnesio sull’ARDS nei pazienti pediatrici, il suo ruolo nella modulazione delle risposte infiammatorie suggerisce un potenziale beneficio nel trattamento della condizione, sottolineano gli autori.
Nelle emergenze pediatriche per il trattamento delle crisi epilettiche, gli studi confermano l’efficacia del magnesio solfato nel ridurre la frequenza delle crisi e nel migliorare gli esiti nei bambini gravemente malati. Inoltre, il ruolo del magnesio nel proteggere l’integrità neuronale durante l’ipossia può contribuire a migliorare gli esiti nei pazienti pediatrici con disturbi neurologici.
Diverse organizzazioni professionali hanno prodotto linee guida che sottolineano l’importanza del magnesio nel trattamento dei pazienti pediatrici in condizioni critiche. L’American Heart Association raccomanda la somministrazione di solfato di magnesio a una dose di 50 mg/kg (massimo 2 g) per condizioni come le torsades de pointes e le esacerbazioni dell’asma grave, infuse per un periodo di 10 minuti. Questa linea guida sottolinea il ruolo critico del trattamento tempestivo del magnesio in situazioni di pericolo di vita. Il Programma Nazionale di Educazione e Prevenzione dell’Asma include anche il solfato di magnesio come terapia aggiuntiva per gli attacchi d’asma gravi, in particolare nelle situazioni di emergenza, sostenendo la sua efficacia nel migliorare la funzione respiratoria.
Data l’alta prevalenza di squilibri di magnesio nei pazienti pediatrici in condizioni critiche, si raccomanda il monitoraggio regolare dei livelli di magnesio nel siero. Inoltre, ai pazienti con diagnosi di ipomagnesiemia deve essere somministrato solfato di magnesio per via endovenosa, secondo le linee guida di dosaggio stabilite. Il trattamento deve essere adattato allo scenario clinico e prendere in considerazione fattori come le condizioni generali del paziente e qualsiasi disturbo elettrolitico concomitante, scrivono gli autori. L’integrazione della terapia con magnesio nel piano di trattamento generale dei bambini gravemente malati è fondamentale, soprattutto per i pazienti con condizioni come l’asma o le aritmie cardiache.
Letteratura:
- Sagar AN, et al: Una revisione completa del ruolo del magnesio in pediatria critica: meccanismi, impatto clinico e strategie terapeutiche. Cureus 2024; 16(8): e66643; doi: 10.7759/cureus.
PRATICA GP 2024; 19(12): 36-37
