L’uso dei filler di ialuroni nel campo della medicina estetica è una tendenza mondiale. Questo può correggere quelli che molti percepiscono come inestetismi associati all’invecchiamento della pelle. Per un trattamento filler sicuro e di successo, tuttavia, ci sono alcune cose da tenere a mente.
L’American Society for Aesthetic Plastic Surgery ha registrato oltre 720.000 interventi negli Stati Uniti nel 2017, con un aumento dell’85% rispetto al 2012 [1]. Nel corso degli anni, i trattamenti con acido ialuronico sono diventati più efficaci e il profilo di sicurezza è notevolmente migliorato. Tuttavia, l’applicazione è associata a determinati rischi.
Ridurre al minimo i possibili effetti collaterali è fondamentale
L’uso crescente dei filler nei trattamenti estetici in tutto il mondo è accompagnato anche da rapporti sulle potenziali complicazioni di questa procedura. Gli effetti avversi possono manifestarsi subito dopo il trattamento, con un certo ritardo, o più avanti nel tempo. I possibili effetti collaterali immediatamente successivi al trattamento includono ematoma, gonfiore e danno vascolare. Gli effetti avversi che si verificano con un ritardo fino a due settimane includono reazioni allergiche e batteriche. Dopo un intervallo di più di tre settimane, sono possibili reazioni infiammatorie tardive. La maggior parte di queste complicazioni si risolve da sola dopo qualche tempo, ma alcune sono irreversibili. Non molto tempo fa, un gruppo multidisciplinare di esperti ha pubblicato delle raccomandazioni di consenso sulla rivista Aesthetic Plastic Surgery, basate su un’ampia revisione della letteratura [2]. Gli autori concludono, tra l’altro, che gli scenari di emergenza e le attrezzature necessarie per trattare le relative complicazioni sono un fattore importante per garantire che l’entità dei possibili danni conseguenti sia la più bassa possibile.
Nitroglicerina topica per il trattamento della necrosi?
Laurence Imhof, MD, Capo del Dipartimento di Dermatologia Estetica e Terapie Fisiche dell’Ospedale Universitario di Zurigo, ha presentato diversi studi attuali sulla gestione degli effetti collaterali alle Giornate di Formazione in Dermatologia di Zurigo di quest’anno [3]. Un’analisi secondaria pubblicata nel 2020 ha valutato il beneficio della nitroglicerina nel prevenire o contenere la necrosi tissutale, utilizzando una serie di dati sperimentali [4]. Qual è la conclusione di questa pubblicazione? “Che la nitroglicerina ha al massimo un effetto sinergico con altri trattamenti utilizzati per la necrosi del filler. Cioè, può essere usato come complemento alle iniezioni di iualuronidasi. Poiché è stata utilizzata principalmente in combinazione, non è possibile identificare un effetto diretto della nitroglicerina topica sulla necrosi del filler”, riassume il relatore. Purtroppo, il livello di evidenza degli studi valutati in questa analisi secondaria è piuttosto basso, aggiunge il dottor Imhof. La necrosi è una complicanza rara che può verificarsi quando il filler interrompe l’apporto vascolare. Ciò è dovuto alla compressione extravascolare, al danno al vaso e agli emboli di riempimento intra-arterioso. I pazienti che si sono sottoposti a rinoplastica negli anni precedenti sembrano avere un rischio maggiore di necrosi dei tessuti [5].
Caratteristiche importanti del prodotto
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Le proprietà reologiche sono fondamentali
I filler di acido ialuronico sono i più utilizzati per correggere le rughe del viso. Lo ialurone è un polisaccaride lineare a catena lunga, presente in molti tessuti, che svolge principalmente funzioni meccaniche ma anche biochimico-fisiologiche. Le molecole di ialurone sono fortemente idrofile e non sono specifiche per i tessuti. Poiché hanno anche una bassa immunogenicità e i trattamenti con acido ialuronico sono reversibili in linea di principio, si tratta di un materiale di riempimento adatto. Poiché le catene libere di iualurone hanno un’emivita biologica breve in vivo, per l’uso come riempitivo è necessaria una stabilizzazione chimica mediante reticolazione. Le proprietà biomeccaniche dei filler disponibili in commercio possono variare notevolmente. Data l’ampia gamma di prodotti, la scelta della preparazione appropriata può essere una sfida importante. Il viso, in quanto struttura dinamica, è anche influenzato dalle forze meccaniche che agiscono sulle diverse regioni anatomiche durante le procedure di ringiovanimento, coinvolgendo una combinazione di forze di taglio, compressione e trazione. L’utilizzo efficace delle sostanze di riempimento tiene conto di questi componenti e richiede la conoscenza delle opzioni disponibili. “È fondamentale confrontare le proprietà reologiche dei prodotti”, afferma. In uno studio di Lee et al. [6], sono state misurate le proprietà reologiche di diversi filler di acido ialuronico disponibili sul mercato, al fine di spiegare come i prodotti dovrebbero essere utilizzati in modo ottimale, tenendo conto delle loro proprietà reologiche. Un totale di 41 filler di acido ialuronico sono stati analizzati per le loro proprietà di iniezione, come la concentrazione di acido ialuronico o la dimensione delle particelle, nonché le proprietà reologiche, e confrontati con le specifiche del produttore. Gli autori hanno potuto dimostrare dalle loro misurazioni che i prodotti di produttori diversi, utilizzati per la stessa indicazione, a volte mostrano grandi differenze nelle loro proprietà reologiche. Questo può essere spiegato dal processo tecnologico utilizzato dai produttori per i diversi riempitivi, che a sua volta può influenzare la loro struttura molecolare e anche le prestazioni cliniche. G’ è una misura della capacità di un gel di resistere a un carico definito. Più grande è questo valore, maggiore è la resistenza alla deformazione, che influenza la rigidità di un prodotto. Un confronto tra G’ di diversi prodotti mostra che c’è una notevole variazione per quanto riguarda questa proprietà. Da ciò si può dedurre che le prestazioni cliniche dei diversi filler sono diverse, anche se vengono utilizzati per la stessa indicazione. I prodotti sottocutanei Restylane Sub Q®, Neobelle® Contour e Yvoire® Contour hanno valori G’ elevati. Ciò significa che sono più forti e hanno una minore tendenza a deformarsi. Per questo motivo, questi prodotti sono particolarmente adatti a modellare le aree più profonde, ad esempio il mento. Anche i prodotti con valori G’ più bassi possono essere adatti, ma è più probabile che si diffondano nel tessuto. Il relatore riassume la conclusione di questo studio come segue: “Riempitivi simili di produttori diversi possono differire notevolmente nelle loro proprietà reologiche, anche se sono pubblicizzati per le stesse indicazioni. È quindi fondamentale comprendere le proprietà reologiche di un prodotto per fare la scelta giusta e avere così clienti soddisfatti a lungo termine”, sottolinea il Dr. Imhof.
Fonte: ZDFT 2020
Letteratura:
- American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS): Statistiche della banca dati nazionale della chirurgia estetica. www.surgery.org
- Urdiales-Gálvez F, et al: Trattamento delle complicanze dei filler dei tessuti molli: raccomandazioni di consenso degli esperti. Plastica Estetica 2018; 42(2): 498-510.
- Imhof L: Cosa c’è di nuovo nella Dermatologia Estetica? Laurence Imhof, MD, Zürcher Dermatologische Fortbildungstage (ZDFT), 14/15.5.2020.
- Carley SK, et al: Nitroglicerina, o no, nel trattamento della necrosi imminente del filler. Dermatol Surg 2020; 46(1): 31-40.
- Robati RM, et al: Il rischio di necrosi cutanea in seguito all’iniezione di filler di acido ialuronico in pazienti con una storia di rinoplastica estetica. Aesthet Surg J 2018; 38(8): 883-888.
- Lee W, et al: Linee guida pratiche per l’uso del filler dei tessuti molli di acido ialuronico nel ringiovanimento del viso. Dermatol Surg 2020; 46: 41-49.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(4): 42-43 (pubblicato il 24.8.20, prima della stampa).
