La tiroidite di Hashimoto è la tiroidite più comune e la causa principale dell’ipotiroidismo. Ma i livelli elevati di TSH possono anche essere dovuti a vari altri fattori. Pertanto, si consigliano misurazioni ripetute e valutazioni differenziate prima di prescrivere la somministrazione di tiroxina.
L’ormone tiroxina (T4) prodotto dalla ghiandola tiroidea è l’ormone tiroideo più importante ed è fondamentale per numerosi processi metabolici. Il tasso di secrezione di T4 è controllato dal TSH (tireotropina), che viene secreto dall’ipofisi, come parte del circuito regolatore tireotropico. Un livello elevato di TSH può significare che la ghiandola tiroidea non produce abbastanza ormone tiroideo. Ma ci sono anche altre spiegazioni, come le variazioni stagionali [1]. Secondo uno studio recente, i livelli di TSH tendono ad essere più alti in inverno che in estate [2]. Anche la privazione acuta del sonno, lo sforzo fisico, le infezioni, la pubertà, l’età avanzata o l’obesità devono essere considerati come fattori sottostanti. Se i pazienti sono altrimenti privi di sintomi, la Società tedesca di endocrinologia (DGE) raccomanda di effettuare una nuova determinazione del TSH prima della somministrazione terapeutica dell’ormone tiroideo tiroxina [1]. E almeno. 2, meglio 6 mesi dopo il primo test. In circa la metà dei casi, viene poi misurato un valore normale, secondo il DGE.
Ci sono anticorpi contro il tessuto tiroideo del paziente?
“Formalmente, l’ipotiroidismo è presente quando il valore del TSH è superiore al limite superiore di 4,2 mU/l”, ha spiegato il Prof. Joachim Feldkamp, MD, Bielefeld Mitte Hospital [1]. “Ma le misurazioni individuali devono essere prese con grande cautela. Non giustificano quasi mai una decisione terapeutica”, afferma il Prof. Feldkamp. Se ci sono disturbi come il sovrappeso, la regolazione del peso disturbata. La depressione e l’elevato bisogno di sonno richiedono un ulteriore chiarimento della funzione tiroidea. “Questo include la determinazione degli ormoni tiroidei liberi T3 e T4, il rilevamento degli anticorpi contro il tessuto tiroideo del paziente, come TPO-AK, TG-AK e TRAK e un esame ecografico dell’organo metabolico” [1]. Se questi test sono positivi, la causa più comune dei livelli elevati di TSH è l’ipotiroidismo autoimmune (sindrome di Hashimoto). La terapia di scelta è la sostituzione ormonale con L-tiroxina (Fig. 1) [3].
Letteratura:
- “Tiroide: quando il livello di TSH è elevato: attenzione alla diagnosi – il contesto conta”, DGE, 29.08.2023.
- Yamada S, et al: J Endocr Soc. 2022 Apr 6; 6(6): bvac054.
- “Livelli elevati di TSH nella medicina generale”, Linea guida S2k, 2023, versione abbreviata, registro AWMF n. 053-046.
PRATICA GP 2023; 18(9): 23
