Il numero di batteri resistenti agli antibiotici è in aumento in tutto il mondo, rendendo la gestione degli antibiotici una sfida globale. Per le classiche infezioni batteriche, si raccomanda sempre più spesso di valutare attentamente se gli antibiotici sono necessari. Le infezioni del tratto urinario (UTI) sono solitamente autolimitanti. L’attuale linea guida svizzera per le UTI suggerisce approcci che risparmiano antibiotici, come la “terapia di attesa” e l’uso di misure sintomatiche.
La resistenza agli antimicrobici rappresenta una minaccia importante per la salute pubblica ed è associata ad un’elevata mortalità e morbilità. Sebbene i tassi di resistenza in Svizzera siano bassi rispetto agli standard internazionali, sono in tendenza al rialzo, secondo il PD Dr Andreas Plate, Istituto di Medicina di Famiglia, Università di Zurigo [1]. Con la strategia nazionale Resistenza agli antibiotici Svizzera (StAR), si stanno attuando misure importanti per combattere la diffusione di microrganismi resistenti [2]. Le linee guida riflettono anche una riluttanza all’uso degli antibiotici, innescata dalla stewardship antibiotica. Ad esempio, ci sono sempre più raccomandazioni per trattare le classiche infezioni batteriche come le infezioni del tratto urinario (UTI) o la faringite senza antibiotici, a condizione che siano soddisfatte determinate condizioni.
Caso di studio di una giovane donna con un’infezione alle vie urinarie
Il dottor Hanni Bartels, specialista FMH in medicina interna generale e infettivologia. Küssnacht am Rigi, ha presentato il caso di una donna di 28 anni che si è presentata a causa di bruciore durante la minzione e pollachiuria [1]. La presentazione clinica ha portato a una diagnosi sospetta di cistite, sebbene non vi fossero particolari fattori di rischio per un decorso complicato:
- Disuria e pollachiuria per 3 giorni,
- trazione sovrapubica
- Addome: morbido, leggera dolenzia pressoria sovrapubica, nessuna tensione difensiva, nessun peritonismo.
- afebrile
- Non c’è una dolina che bussa sopra entrambe le scatole dei reni,
- Nessun dolore al fianco o alla schiena.
La paziente vive in una relazione stabile da tre anni, non è incinta e non ha una storia di interventi chirurgici o di assunzione regolare di farmaci giornalieri.
Lo stato delle urine mostrava leucociti (Lc) ed eritrociti (Erys) positivi e anche il nitrito era positivo (Lc+++, Erys ++, nitrito +++).
Nell’emocromo (BB), i leucociti erano 9,8, c’era una leggera granulocitosi e il valore CRP era 17. Nell’urinocoltura è stata rilevata un’E. coli 105 UFC/ml (sensibile al piano). Il caso descritto era una cistite non complicata, che si incontra frequentemente nella pratica quotidiana, ha riferito il dottor Plate [1].
Sebbene non esista una definizione standardizzata di cistite non complicata, le seguenti caratteristiche sono generalmente decisive:
- acuto
- sintomatico
- sana, di sesso femminile, >18 anni
- Nessuna restrizione anatomica e funzionale delle vie urinarie.
- premenopausa
- non incinta.
I fattori di rischio per un decorso complicato includono, ad esempio, una durata maggiore dei sintomi, la febbre, lo stato post-operatorio e l’immunosoppressione.
Approcci terapeutici con risparmio di antibiotici
Fino alla metà di tutte le infezioni del tratto urinario guariscono spontaneamente. Gli antibiotici accelerano il processo di guarigione al massimo di 1-2 giorni. La cistite non trattata non sembra aumentare significativamente il rischio di progressione verso la pielonefrite. [1,3]Le linee guida UTI della Società Svizzera di Infettivologia menzionano esplicitamente che gli approcci con risparmio di antibiotici possono essere provati per primi in pazienti selezionati (nessuna storia di pielonefrite, durata dei sintomi di pochi giorni), ha sottolineato il Dr. Plate . Un’opzione a questo proposito è la “terapia di standby”: si tratta della prescrizione di un antibiotico da utilizzare in seguito “secondo necessità”, mentre prima si dovrebbe provare una terapia sintomatica (per 48 ore) con una maggiore idratazione e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’ibuprofene. In alternativa, il medico può prescrivere i FANS per almeno 48 ore e, se i sintomi persistono, prescrivere un antibiotico successivamente.
Secondo il relatore, il trattamento sintomatico può prevenire i danni collaterali sia a livello del paziente che della salute pubblica [1]. Il D-mannosio (3× al giorno, 2 g) è usato frequentemente. Il D-mannosio deve essere utilizzato per alcuni giorni dopo che il paziente è libero dai sintomi, cioè per un totale di 10-14 giorni. Esistono anche diversi preparati erboristici che possono essere utili per le IVU, tra cui il levistico, la centaurea, il nasturzio, l’uva ursina, il rafano, l’equiseto e la verga d’oro (singolarmente o in combinazione).
Per i casi in cui il trattamento antibiotico sembra essere indicato, il relatore formula le seguenti raccomandazioni [1]:
- Terapia di prima linea: nitrofurantoina p.o. 100 mg ogni 8 ore per 5 giorni o trimetoprim/sulfametossazolo perorale (p.o.) 160/800 mg ogni 12 ore per 3 giorni.
- Terapia di seconda linea**: Fosfomicina p.o. 3 g (dose singola) o norfloxacina p.o. 400 mg ogni 12 ore per 3 giorni o cefuroxima p.o. 500 mg ogni 12 ore per 3 giorni o amoxicillina/acido clavulanico p.o. 500/125 mg ogni 8 ore per 3 giorni.
** in caso di allergia o resistenza alla terapia di prima linea
Letteratura:
- “Terapia infettivologica in transizione”, PD Dr Andreas Plate, Dr Hanni Bartels, Congresso KHM di Lucerna, 21.06.2024.
- “Strategia Resistenza agli antibiotici Svizzera (StAR)”, www.star.admin.ch/star/de/home.html,(ultimo accesso 18/07/2024).
- Società Svizzera di Infettivologia: Linea guida Infezione delle vie urinarie (UTI), https://ssi.guidelines.ch/guideline/2981/de,(ultimo accesso 18/07/2024).
Congresso: Congresso KHM di Lucerna
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 48 (pubblicato il 23.8.24, prima della stampa)
