Nella pratica clinica quotidiana, l’eczema o la psoriasi vengono spesso diagnosticati a colpo d’occhio. Nei casi clinicamente non conclusivi, l’esame istologico può fornire informazioni preziose, ma non è raro che i casi clinicamente non chiari non mostrino un quadro istologico chiaro. L’uso di un classificatore molecolare dovrebbe aiutare a raggiungere una diagnosi più precisa. Attualmente sono in corso diversi progetti di ricerca.
La psoriasi palmoplantare è un’importante diagnosi differenziale rispetto all’eczema della mano, ma poiché il quadro clinico è spesso simile e l’analisi dermatopato-istologica spesso non è in grado di distinguere tra le due malattie, a volte è difficile anche per i medici esperti ricavare una chiara diagnosi clinico-morfologica [1,2]. Sebbene la sensibilizzazione da contatto sia più frequentemente associata all’eczema cronico delle mani rispetto alla psoriasi, non è una caratteristica distintiva affidabile [3]. Caratteristiche cliniche come ipercheratosi, acantosi o spongiosi possono verificarsi nella pelle lesionata di entrambe le malattie [3]. Esistono anche forme miste (il cosiddetto excema in psoriatico) [3]. Una diagnosi corretta il più precocemente possibile è una base importante per l’inizio di una terapia adeguata (sistemica) e quindi ha implicazioni per l’ulteriore decorso della malattia [3]. Alcuni anni fa, è stato sviluppato un classificatore molecolare con l’obiettivo di poter utilizzare uno strumento diagnostico preciso per differenziare tra psoriasi ed eczema nei casi che non possono essere chiaramente differenziati clinicamente [1,4]. Il principio del metodo è che l’espressione dei due geni NOS2 e CCL27 viene determinata nel materiale bioptico della pelle lesionata, messa in relazione tra loro e utilizzata per calcolare la probabilità della presenza di eczema o psoriasi [3]. Un classificatore addestrato utilizzando questi geni ha raggiunto un’accuratezza media di circa il 97% nelle coorti di test [1,5].
Risultati dei progetti di ricerca in corso
Esistono diverse casistiche che dimostrano che la diagnostica molecolare può influenzare positivamente il corso del trattamento e contribuire al miglioramento o alla guarigione del quadro clinico [1,6]. E dal 2020, nella Sezione di Dermatologia del Lavoro dell’Ospedale Universitario di Heidelberg è stata creata una coorte di pazienti con una diagnosi sospetta di “psoriasi palmoplantare” o “eczema palmoplantare” [1]. Le analisi parziali dopo la fine del primo anno del progetto (n=135) mostrano che la gravità è stata classificata come moderata secondo la Physician Global Assessment (PGA) nel 48,1% dei partecipanti allo studio [1]. Nel 28,1% e nel 3,7%, rispettivamente, la dermatosi è stata classificata come “grave” o “molto grave” e nel 20,0% la malattia della pelle è stata classificata come “lieve” [1]. Nel 31,2% dei casi, la diagnosi esatta è rimasta poco chiara dopo l’esame clinico del dermatologo. Utilizzando il classificatore molecolare, questi medici hanno ricevuto una diagnosi in oltre il 99% dei casi [1]. Gli autori concludono che i primi risultati intermedi indicano che il classificatore molecolare può contribuire a migliorare la differenziazione diagnostica della psoriasi rispetto all’eczema in casi poco chiari [1].
Un programma austriaco di prevenzione della dermatologia professionale ha anche documentato una serie di casi di pazienti (n=27) in cui non è stato possibile distinguere chiaramente tra eczema e psoriasi in seguito alla valutazione clinica e ai risultati istologici [3]. La diagnosi clinica sospetta era eczema o psoriasi in 10 dei casi e in 7 pazienti non è stato possibile formulare una chiara diagnosi sospetta sulla base dell’anamnesi e del quadro clinico. Sebbene un successivo esame istologico abbia fornito informazioni diagnostiche preziose, i risultati sono stati inconcludenti in diversi casi. Nei casi in cui l’istologia e il classificatore fornivano risultati divergenti, una nuova diagnosi è stata fatta da un istopatologo (Tabella 1) [3].
Letteratura:
- Bentz P, Eyerich K, Weisshaar E: Psoriasi o eczema? Risultati di un anno del progetto di ricerca FB323 del DGUV che utilizza il classificatore molecolare per le dermatosi professionali. JDDG 2022; https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/ddg.14850_g,(ultimo accesso 05.12.2023)
- Kolesnik M, et al: Eczema psoriatico: un’importante diagnosi differenziale tra dermatite allergica cronica da contatto e psoriasi a localizzazione palmoplantare. Acta Derm Venereol 2018; 98(1): 50-58.
- Wilfinger D, et al: Differenziazione tra eczema cronico delle mani e psoriasi mediante un nuovo classificatore molecolare in un collettivo di pazienti austriaci di dermatologia occupazionale. Dermatologia del lavoro e dell’ambiente, Volume 71, 1/2023: 1-8.
- Garzorz-Stark N, Eyerich K: Diagnostica molecolare dell’eczema della mano. Dermatologo 2019; 70: 760-765.
- Garzorz-Stark N, et al: Un nuovo classificatore molecolare di malattia per la psoriasi e l’eczema. Exp Dermatol 2016; 25(10): 767-767
- Weisshaar E, Garzorz-Stark N, Eyerich K: Eczema o psoriasi? Una sfida speciale nella dermatologia professionale. Dermatologia in Occupazione e Ambiente 2018; 66: 113-119.
PRATICA DERMATOLOGICA 2023: 33(6): 40
