Concetto di terapia con l'esempio di un trattamento filler allo ialurone

Anche nella medicina estetica, una diagnosi esatta è indispensabile prima del trattamento. Buone procedure operative standard hanno un impatto positivo sui risultati e sulla soddisfazione del paziente. I filler ialuronici riassorbibili sono molto adatti per le rughe non mimiche e i difetti di volume e il profilo di sicurezza è molto buono se utilizzati correttamente.

C’è il famoso detto “la bellezza è negli occhi di chi guarda”, attribuito allo stratega ateniese ed eccezionale storico antico Tucidide (455-400 a.C.). Questa frase non ha perso la sua validità fino ad oggi.

Filosofia e obiettivi del trattamento

Naturalmente, la bellezza dipende sempre dal tempo, dalla società e dalla cultura. Tuttavia, ci sono anche importanti costanti che durano nel tempo:

L’ideale di bellezza dell’Occidente ha chiaramente più di 2000 anni e quindi è molto più antico dell’industrializzazione e del benessere generale.
L’ideale occidentale di bellezza si è globalizzato e la pelle impeccabile è ricercata in tutte le culture.
Le proporzioni ottimali determinano una funzione ottimale e una bellezza ottimale, come già mostrato in modo impressionante negli studi dell'”Uomo Vitruviano” di Leonardo da Vinci (1452-1519) (Fig. 1).

Le proprietà vantaggiose e la migliore funzione possibile sono quindi intrinsecamente legate. La bellezza può quindi essere oggettivata nonostante tutto e trova la sua espressione matematica nella cosiddetta “sezione aurea” ( Fig. 2).

Percepiamo come belli le persone, gli animali, l’architettura e in generale tutti gli oggetti che corrispondono a queste proporzioni. In termini non matematici, quindi, la bellezza ha a che fare con l’armonia, la simmetria, l’aspetto gradevole e, soprattutto, con la virtù della moderazione, cioè la giusta misura. Ci impegniamo a rispettare questo ideale classico di bellezza in tutte le cliniche e i centri di Pallas Kliniken AG. Quindi, il caso presentato va oltre il semplice trattamento delle rughe. Il nostro obiettivo è quello di trattare le unità estetiche del viso e del corpo in modo non invasivo o minimamente invasivo [1]. O, in altre parole, per ottenere grandi miglioramenti nell’aspetto generale con piccoli cambiamenti: Meno è spesso più.

Vogliamo capire prima di tutto i nostri pazienti e i loro desideri, per poter offrire loro opzioni di trattamento individuali e su misura, in modo da avere un aspetto bello, fresco, naturale e rinfrescato in base alla sua età. Dovrebbero sentirsi letteralmente a proprio agio nella loro pelle. Non vogliamo quindi tentare di far apparire i nostri pazienti innaturali o artificialmente alterati per 20 anni di pseudo-ringiovanimento, cosa che non saremmo nemmeno in grado di fare in modo convincente e che porterebbe solo a risultati insoddisfacenti o addirittura grotteschi, come purtroppo si può vedere in molte star e starlette di Hollywood.

Vorrei ora illustrare il nostro approccio con un caso di studio quotidiano utilizzando i prodotti ^Belotero®. Anche nella medicina estetica, ci atteniamo rigorosamente alla sequenza comprovata di:

Anamnesi medica
Risultati
diagnosi corretta
Terapia
Monitoraggio dei progressi

Caso di studio

Anamnesi medica:

Paziente donna di 47 anni, sana, nessun farmaco rilevante, nessuna allergia nota, anestetici locali sempre ben tollerati.
Finora non ho fatto alcun trattamento estetico.
Non è possibile determinare alcuna controindicazione al trattamento con filler allo ialurone contenenti lidocaina.

Risultati: la paziente è particolarmente infastidita dalle pieghe nasolabiali relativamente pronunciate, dalle pieghe ventrali più sottili delle guance, dalle commissure orali, dalle rughe delle labbra e vorrebbe avere un po’ più di contorno delle labbra con un aumento minimo del volume. Il paziente desidera un aspetto il più naturale possibile (Natural Look) [2]. Non vuole esplicitamente avere delle “labbra da barca gonfiabili” spruzzate e desidera un leggero ritocco delle aree descritte sopra, senza modificare le sue caratteristiche facciali. Inoltre, c’è una piega mimica della glabella (linea delle sopracciglia) relativamente pronunciata. Attualmente, tuttavia, c’è ancora un certo risentimento nei confronti della tossina botulinica, che in realtà sarebbe il trattamento indicato di scelta in questo caso. Inoltre, c’è un’elastosi solare nella zona del viso, per cui abbiamo consigliato trattamenti con il_{laser CO2} frazionale su tutto il viso per l’autunno/inverno, al fine di poter migliorare la qualità della pelle e in particolare le rughe periorali più sottili.

Per entrambe le opzioni di trattamento aggiuntive, i pazienti hanno chiesto più tempo per pensarci durante il colloquio di consenso informato. Nella prima fase, vorrebbe realizzare solo il trattamento con filler. Quindi la diagnosi estetica complessiva del viso è:

Non imita le rughe: Pieghe nasloabiali, pieghe ventrali delle guance e commissure orali con un chiaro difetto di volume, oltre a rughe superficiali delle labbra, contorni delle labbra leggermente levigati e rosso delle labbra ristretto con una leggera riduzione di volume.
Ruga mimica: ruga biforcuta relativamente pronunciata (linea di cipiglio)

Elastosi solare con lieve incontinenza di pigmento

Materiale e metodo: I trattamenti di filler riassorbibile allo ialurone [3] sono tra i trattamenti estetici più richiesti ed eseguiti nell’area del viso in tutto il mondo. Secondo Statistica GmbH di Amburgo, i trattamenti con filler allo ialurone sono stati al secondo posto tra i trattamenti non chirurgici nel 2017. Presso Pallas Kliniken Aesthetic, questa è anche una delle procedure mininvasive più richieste ed eseguite.
I vantaggi del trattamento sono:

Profilo di sicurezza molto buono, con pochi effetti avversi se usato in modo professionale e appropriato. I potenziali NW sono, ad esempio, gonfiore, arrossamento, piccolo ematoma, raramente infezione e granuloma. [4,5]
Buona biodegradabilità [6].
Il risultato è immediatamente visibile, senza tempi morti
Può essere combinato molto bene con altri trattamenti, come la tossina botulinica, il PRP, il lifting del filo, il_{laser CO2} frazionato [7].
Buon rapporto costo-beneficio o, in altre parole, buon rapporto prezzo-prestazioni.
Ripetibilità senza problemi con una durata media nel tessuto di 6-12 mesi [8].
Abbiamo utilizzato 1 ml ciascuno di ^Belotero® Balance contenente lidocaina per levigare e riempire le rughe moderate con un contenuto di acido ialuronico di 22,5 mg/ml con un ago appuntito di 27G e ^Belotero® Intense per riempire le rughe profonde con 25,5 mg/ml con un ago appuntito di 30G.

I filler ^Belotero® sono prodotti con una tecnologia brevettata di reticolazione dinamica. Questa tecnologia offre uno speciale equilibrio tra coesività, elasticità e plasticità [9,10]. L’acido ialuronico polidensificato coesivo ⁽tecnologia ^CPM®) favorisce una distribuzione ottimale nel tessuto [11,12]. Questo permette di ottenere risultati sottili e transizioni morbide [13], che si adattano alle caratteristiche naturali del viso. Queste caratteristiche supportano il medico nel raggiungimento di risultati prevedibili e armoniosi, che garantiscono un’elevata soddisfazione del paziente e la fiducia [14].

La nostra consulenza standardizzata e il nostro concetto di trattamento

Una consulenza dettagliata è sempre necessaria e obbligatoria. Per i pazienti con trattamento iniziale, di solito è separato dall’appuntamento per il trattamento, in modo da non creare una pressione immediata per prendere una decisione.

Contenuto della consulenza:

Valutazione dei desideri del paziente e della sua presentazione
Valutazione dei risultati (come nella medicina classica, una diagnosi esatta prima del trattamento è cruciale e assolutamente indispensabile per il risultato della terapia e la soddisfazione del paziente).
Anamnesi speciale relativa a malattie precedenti, trattamenti precedenti, controindicazioni ai farmaci, ecc.
Chiarimenti sul metodo preferito e sul risultato atteso
Educazione sui metodi alternativi o aggiuntivi
Informazioni dettagliate sui rischi e sugli effetti avversi del trattamento.
Un’idea realistica della terapia del paziente e la valutazione della compliance richiesta.
Determinazione del piano di trattamento, dei prezzi e del metodo di pagamento (in contanti o con carta di credito, direttamente dopo il trattamento).
Dichiarazione e presentazione del foglio informativo e del contratto

Appuntamento per il trattamento:

Esaminando di nuovo il chiarimento firmato e il contratto
Chieda se nel frattempo ci sono stati dei cambiamenti a livello di salute.
Documentazione fotografica prima, eventualmente durante e dopo il trattamento
La sala di trattamento e gli strumenti di trattamento sono già stati preparati dall’MPA secondo un preciso protocollo di procedura (Standard Operation Procedure SOP).
Posizionamento e preparazione ottimale del paziente
Un’atmosfera calma, rilassata e professionale che trasmette sicurezza al paziente.

Letteratura:

Pavicic T, Gauglitz GG: L’aumento moderno dei tessuti molli: dal trattamento della singola piega alla sostituzione del volume in tutto il viso. MMW Fortschr Med 2012; 154: 51-52, 54.
Sondaggio Merz Aesthetic Patient Survey, un sondaggio condotto a livello globale con 5.000 pazienti, luglio 2015.
Gauglitz GG: Approcci estetici panfacciali minimamente invasivi. MMW Fortschr Med 2015; 157: 44-47.
Gauglitz GG: Complicazioni associate alle procedure estetiche. MMW Fortschr Med 2015; 157: 47-50.
Funt D, Pavicic T: I filler dermici in estetica: una panoramica degli approcci avversi e di trattamento. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 295-316.
Heppt M, Hartmann D, Reinholz M, et al: Fillers ed effetti collaterali associati. HNO 2015; 63: 472-480.
Wenz F, Rümmelein B: Le versatili possibilità di applicazione del PRP. Skin Mag 1/2019, pagg. 20-25.
Hartmann D, Heppt M, Gauglitz GG: Concetti di terapia per il trattamento del ‘viso che invecchia’. Dermatologo 2015; 66: 764-771.
Gavard S, et al: Importanza fondamentale delle proprietà di compressione nella caratteristica biofisica dei filler dei tessuti molli a base di acido ialuronico. Journal of the mechanical Behavior of Biomedical Materials 2016; 61: 29298.
Sundaram H, et al: Coesività dei filler di acido ialuronico: sviluppo e implicazioni cliniche di un nuovo test, convalida pilota con una scala di valutazione a cinque punti e valutazione di sei filler approvati dalla Food and Drug Administration statunitense. Plast Reconstr Surg 2015; 136(4): 678-686.
Pavicic T: Efficacia e tollerabilità di un nuovo filler di acido ialuronico monofasico a doppio legame per la correzione di linee e rughe profonde. Journal of Drugs in Dermatology 2011; 10(2); 134-139.
Tran C, et al.: Biointegrazione in vivo di tre filler di acido ialuronico nella pelle umana: uno studio istologico. Dermatologia, DOI: 10.1159/000354384.
Fischer TC, Sattler G, Gauglitz GG: Filler di ialurone contenente lidocaina su base CPM per l’aumento delle labbra: rapporti dall’esperienza pratica. Plastica facciale 2016; 32(3): 283-288.
Buntrock H, et al.: Efficacia, sicurezza e soddisfazione del paziente di una matrice coesiva polidensificata monofasica rispetto a un filler bifasico di acido ialuronico non stabilizzato animale dopo una singola iniezione nelle pieghe nasolabiali. Dermatol Surg 2013; 39(7): 1097-1105.