Lo “Psoriasis Study of Health Outcomes” (PSoHO) è uno studio di coorte internazionale, prospettico, non interventistico. Nel frattempo, sono state pubblicate nuove analisi intermedie dei partecipanti allo studio che avevano l’infestazione delle unghie e sono stati sottoposti a trattamento con un inibitore dell’interleuchina (IL)-17A. I risultati sottolineano il grande potenziale di IL-17A-i nella psoriasi con infestazione ungueale.
Le tipiche alterazioni dell’unghia psoriasica includono ipercheratosi subungueale, onicolisi e unghie macchiate/oleose (Fig. 1). Fino a oltre la metà dei pazienti con psoriasi cutanea e fino all’80% di quelli con artrite psoriasica (PsA) presentano un coinvolgimento delle unghie [1]. I pazienti spesso sperimentano una notevole sofferenza aggiuntiva a causa dell’infestazione delle unghie, quindi non sorprende che sia uno dei criteri di aggiornamento** [2]. L’estensione della psoriasi ungueale può essere valutata utilizzando il Modified Nail Psoriasis Severity Index (mNAPSI), che è una scala facilmente riproducibile per valutare l’infestazione ungueale (box) [3].
** Criteri di aggiornamento per la psoriasi da moderata a grave nella linea guida S3: “Malattia pronunciata di aree visibili, malattia pronunciata del cuoio capelluto, malattia dell’area genitale, malattia dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, onicolisi o onicodistrofia di almeno due unghie, prurito e grattamento associato, presenza di placche resistenti al trattamento”.
Lo studio PsoHo ha incluso adulti con psoriasi da moderata a grave che erano stati trattati con biologici per ≥6 mesi. [4,5]La risposta al trattamento con anticorpi anti-IL-17A (secukinumab e ixekizumab) viene confrontata con quella con altri biologici$ per la valutazione della progressione. All’inizio dello studio, l’infestazione delle unghie è stata classificata come presente (mNAPSI ≥1) o assente (mNAPSI=0), utilizzando l’indice di gravità della psoriasi ungueale modificato (mNAPSI). La percentuale di pazienti che hanno ottenuto una riduzione della mNAPSI del 50% o del 100% dopo 12 mesi (mNAPSI50 o mNAPSI100)&.
$ Brodalumab, adalimumab, certolizumab, etanercept, infliximab, ustekinumab, guselkumab, risankizumab, tildrakizumab
I dati al basale sono stati analizzati utilizzando l’ANOVA o il test esatto di Fisher e i dati al mese 12 sono stati analizzati in modo descrittivo con l’imputazione dei non rispondenti.
| Indice di gravità della psoriasi ungueale modificato (mNAPSI) |
| Per determinare la mNAPSI delle unghie, le lesioni specifiche della matrice ungueale (macchie, leuconichia, punti rossi nell’area della lunula e distrofia ungueale) e del letto ungueale (onicolisi/punti d’olio, ipercheratosi subungueale ed emorragie da scheggia) vengono registrate individualmente per ogni unghia. |
| Per le lesioni a macchia, la distrofia ungueale e l’onicolisi/le macchie d’olio, la gravità viene valutata in base al numero o alla percentuale di infestazione, utilizzando una scala da 0 a 3. Tutti gli altri sintomi delle unghie sono classificati come 0 (non presenti) o 1 (presenti). |
| L’mNAPSI può quindi assumere valori compresi tra 0 e 130 per tutte le dieci unghie. I valori più bassi riflettono un’espressione inferiore. |
| a [1,2] |
Dei pazienti con psoriasi ungueale (n=263), il 46,8% stava ricevendo un anticorpo anti-IL-17A (ixekizumab: n=94, secukinumab: n=29) e il 53,2% era in trattamento con altri biologici all’inizio dello studio [5]. I partecipanti con psoriasi ungueale avevano una malattia della pelle più grave (PASI: 16,4 vs. 14,2, p=0,013) e la percentuale di pazienti con PsA era più alta rispetto ai pazienti senza psoriasi ungueale (29,7% vs. 14,0%, p<0,001). I pazienti con infestazione ungueale avevano un mNAPSI medio di 24,8 (SD 21,9). Una percentuale del 47,9% (n=126) aveva una psoriasi ungueale da moderata a grave (mNAPSI≥20). Le caratteristiche più frequentemente riportate della psoriasi ungueale sono state l’onicolisi/le macchie di olio (78,3%) e le fosse nella lamina ungueale (77,9%). Dopo 12 mesi, l’85,4% e il 55,3% dei pazienti trattati con anti-IL-17A hanno raggiunto rispettivamente mNAPSI50 e mNAPSI100. Nei pazienti trattati con altri biologici, questa percentuale era rispettivamente del 72,1% e del 42,9%. Risultati simili sono stati osservati nei pazienti con un mNAPSI basale ≥20.
Congresso: Dermatologia compatta e pratica
Letteratura:
- Bardazzi F, et al: Psoriasi ungueale: revisione aggiornata e parere di esperti sui trattamenti disponibili, inclusi i biologici. Acta Derm Venereol 2019; 99(6): 516-523.
- Nast A, et al: Linea guida S3 tedesca sul trattamento della psoriasi vulgaris, adattata da EuroGuiDerm – Parte 1: Obiettivi di trattamento e raccomandazioni di trattamento. JDDG 2021; 19(6): 934-951.
- Cassell SE, et al: Il Nail Psoriasis Severity Index modificato: validazione di uno strumento per valutare il coinvolgimento psoriasico delle unghie nei pazienti con artrite psoriasica. J Rheumatol 2007; 34(1): 123-129.
- Pinter A, et al: Efficacia comparativa dei biologici nella pratica clinica: risultati primari alla settimana 12 di uno studio osservazionale internazionale sulla psoriasi (PSoHO). J Eur Acad Dermatol Venereol 2022; 36(11): 2087-2100.
- Egeberg A, et al: Caratteristiche di base e risultati mNAPSI ad interim al mese 12 nei pazienti con psoriasi a placche da moderata a grave e psoriasi ungueale concomitante trattati con biologici nello Psoriasis Study of Health Outcomes (PSoHO), KoPra 2024, P034. JDDG 2024; 22, Numero S1: 1-40.
- Krajewska-Wlodarczyk M, Owczarczyk-Saczonek A: Int J Environ Res Publich Health 2022; 19: 5611. www.mdpi.com/1660-4601/19/9/5611/htm,(ultimo accesso 13/05/2024).
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(3): 32 (pubblicato il 14.6.24, prima della stampa)
