El “Psoriasis Study of Health Outcomes” (PSoHO) es un estudio de cohortes internacional, prospectivo y no intervencionista. Mientras tanto, se han publicado nuevos análisis provisionales de los participantes en el estudio que presentaban infestación ungueal y se sometieron a tratamiento con un inhibidor de la interleucina (IL)-17A. Los resultados subrayan el gran potencial de la IL-17A-i en la psoriasis con infestación ungueal.
Los cambios típicos de las uñas psoriásicas incluyen hiperqueratosis subungueal, onicólisis y uñas punteadas/grasosas (Fig. 1). Hasta más de la mitad de los pacientes con psoriasis cutánea y hasta el 80% de los que padecen artritis psoriásica (APs) presentan afectación ungueal [1]. Los pacientes suelen experimentar un considerable sufrimiento adicional debido a la infestación de las uñas, por lo que no es de extrañar que sea uno de los criterios de actualización** [2]. La extensión de la psoriasis ungueal puede evaluarse mediante el Índice Modificado de Gravedad de la Psoriasis Ungueal (mNAPSI), que es una escala fácilmente reproducible para evaluar la infestación ungueal (recuadro) [3].
** Criterios de actualización para la psoriasis de moderada a grave en la directriz S3: “Enfermedad pronunciada de las zonas visibles, enfermedad pronunciada del cuero cabelludo, enfermedad de la zona genital, enfermedad de las palmas de las manos y las plantas de los pies, onicolisis u onicodistrofia de al menos dos uñas, prurito y rascado asociado, presencia de placas resistentes al tratamiento”.
El estudio PsoHo incluyó a adultos con psoriasis de moderada a grave que habían sido tratados con biológicos durante ≥6 meses. [4,5]La respuesta al tratamiento con anticuerpos anti-IL-17A (secukinumab e ixekizumab) se compara con la de otros biológicos$ para evaluar la progresión . Al inicio del estudio, la infestación ungueal se clasificó como presente (mNAPSI ≥1) o ausente (mNAPSI=0) mediante el Índice de gravedad de la psoriasis ungueal modificado (mNAPSI). Se registró la proporción de pacientes que lograron una reducción del 50% o del 100% del mNAPSI al cabo de 12 meses (mNAPSI50 o mNAPSI100)&.
$ Brodalumab, adalimumab, certolizumab, etanercept, infliximab, ustekinumab, guselkumab, risankizumab, tildrakizumab
Los datos basales se analizaron mediante ANOVA o la prueba exacta de Fisher y los datos del mes 12 se analizaron descriptivamente con imputación de los no respondedores.
| Índice modificado de gravedad de la psoriasis ungueal (mNAPSI) |
| Para determinar el mNAPSI de las uñas, se registran individualmente para cada uña las lesiones específicas de la matriz ungueal (manchas, leuconiquia, puntos rojos en la zona de la lúnula y distrofia ungueal) y del lecho ungueal (onicólisis/manchas de aceite, hiperqueratosis subungueal y hemorragias en astilla). |
| Para las lesiones manchadas, la distrofia ungueal y la onicólisis/manchas de aceite, la gravedad se evalúa en función del número o porcentaje de infestación utilizando una escala de 0 a 3. Todos los demás síntomas de las uñas se valoran con 0 (no presente) o 1 (presente). |
| Por tanto, el mNAPSI puede asumir valores entre 0 y 130 para las diez uñas. Los valores más bajos reflejan una menor expresión. |
| a [1,2] |
De los pacientes con psoriasis ungueal (n=263), el 46,8% recibía un anticuerpo anti-IL-17A (ixekizumab: n=94, secukinumab: n=29) y el 53,2% estaba en tratamiento con otros biológicos al inicio del estudio [5]. Los participantes con psoriasis ungueal tenían una enfermedad cutánea más grave (PASI: 16,4 frente a 14,2, p=0,013) y la proporción de pacientes con PsA era mayor en comparación con los pacientes sin psoriasis ungueal (29,7% frente a 14,0%, p<0,001). Los pacientes con infestación ungueal tenían un mNAPSI medio de 24,8 (DE 21,9). Un 47,9% (n=126) tenía psoriasis ungueal de moderada a grave (mNAPSI≥20). Las características más frecuentes de la psoriasis ungueal fueron la onicólisis/manchas de grasa (78,3%) y las fosetas en la lámina ungueal (77,9%). Después de 12 meses, el 85,4% y el 55,3% de los pacientes tratados con anti-IL-17A alcanzaron el mNAPSI50 y el mNAPSI100, respectivamente. En los pacientes tratados con otros biológicos, esta proporción fue del 72,1% y del 42,9% respectivamente. Se observaron resultados similares en los pacientes con un mNAPSI basal ≥20.
Congreso: Dermatología compacta y práctica
Literatura:
- Bardazzi F, et al: Psoriasis ungueal: revisión actualizada y opinión de expertos sobre los tratamientos disponibles, incluidos los biológicos. Acta Derm Venereol 2019; 99(6): 516-523.
- Nast A, et al: Directriz alemana S3 sobre el tratamiento de la psoriasis vulgar, adaptada de EuroGuiDerm – Parte 1: Objetivos del tratamiento y recomendaciones terapéuticas. JDDG 2021; 19(6): 934-951.
- Cassell SE, et al: El índice modificado de gravedad de la psoriasis ungueal: validación de un instrumento para evaluar la afectación ungueal psoriásica en pacientes con artritis psoriásica. J Rheumatol 2007; 34(1): 123-129.
- Pinter A, et al: Eficacia comparativa de los fármacos biológicos en la práctica clínica: resultados primarios de la semana 12 de un estudio observacional internacional sobre los resultados sanitarios de la psoriasis (PSoHO). J Eur Acad Dermatol Venereol 2022; 36(11): 2087-2100.
- Egeberg A, et al: Baseline Characteristics and Interim Month 12 mNAPSI Results in Patients with Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis and Concomitant Nail Psoriasis Treated with Biologics in the Psoriasis Study of Health Outcomes (PSoHO), KoPra 2024, P034. JDDG 2024; 22, Número S1: 1-40.
- Krajewska-Wlodarczyk M, Owczarczyk-Saczonek A: Int J Environ Res Publich Health 2022; 19: 5611. www.mdpi.com/1660-4601/19/9/5611/htm,(última consulta: 13/05/2024).
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(3): 32 (publicado el 14.6.24, antes de impresión)
