O “Psoriasis Study of Health Outcomes” (PSoHO) é um estudo de coorte internacional, prospetivo e não interventivo. Entretanto, foram publicadas novas análises intercalares dos participantes no estudo que tinham infestação das unhas e foram submetidos a tratamento com um inibidor da interleucina (IL)-17A. Os resultados sublinham o grande potencial da IL-17A-i na psoríase com infestação ungueal.
As alterações psoriáticas típicas das unhas incluem hiperqueratose subungueal, onicólise e unhas pontilhadas/oleosas (Fig. 1). Mais de metade dos doentes com psoríase cutânea e até 80% dos doentes com artrite psoriática (APS) têm envolvimento das unhas [1]. Os doentes experimentam frequentemente um sofrimento adicional considerável devido à infestação das unhas, pelo que não é surpreendente que seja um dos critérios de atualização** [2]. A extensão da psoríase das unhas pode ser avaliada utilizando o Índice de Gravidade da Psoríase das Unhas Modificado (mNAPSI), que é uma escala facilmente reproduzível para avaliar a infestação das unhas (caixa) [3].
** Critérios de atualização para psoríase moderada a grave na diretriz S3: “Doença pronunciada das zonas visíveis, doença pronunciada do couro cabeludo, doença da zona genital, doença das palmas das mãos e das plantas dos pés, onicólise ou onicodistrofia de pelo menos duas unhas, prurido e coçar associado, presença de placas resistentes ao tratamento”
O estudo PsoHo incluiu adultos com psoríase moderada a grave que tinham sido tratados com produtos biológicos durante ≥6 meses. [4,5]A resposta ao tratamento com anticorpos anti-IL-17A (secukinumab e ixekizumab) é comparada com a resposta a outros produtos biológicos$ para avaliar a progressão. No início do estudo, a infestação das unhas foi classificada como presente (mNAPSI ≥1) ou ausente (mNAPSI=0) utilizando o Índice de Gravidade da Psoríase das Unhas modificado (mNAPSI). Foi registada a proporção de doentes que obtiveram uma redução de 50% ou 100% no mNAPSI após 12 meses (mNAPSI50 ou mNAPSI100)&.
$ Brodalumab, adalimumab, certolizumab, etanercept, infliximab, ustekinumab, guselkumab, risankizumab, tildrakizumab
Os dados da linha de base foram analisados utilizando ANOVA ou o teste exato de Fisher e os dados no mês 12 foram analisados descritivamente com imputação de não respondentes.
| Índice de gravidade da psoríase das unhas modificado (mNAPSI) |
| Para determinar o mNAPSI das unhas, as lesões específicas da matriz ungueal (manchas, leuconíquia, pontos vermelhos na zona da lúnula e distrofia ungueal) e do leito ungueal (onicólise/manchas de óleo, hiperqueratose subungueal e hemorragias em lascas) são registadas individualmente para cada unha. |
| Para as lesões manchadas, distrofia ungueal e onicólise/manchas de óleo, a gravidade é avaliada com base no número ou na percentagem de infestação, utilizando uma escala de 0 a 3. Todos os outros sintomas das unhas são classificados como 0 (não presentes) ou 1 (presentes). |
| O mNAPSI pode, portanto, assumir valores entre 0 e 130 para todas as dez unhas. Valores mais baixos reflectem uma expressão mais baixa. |
| para [1,2] |
Dos doentes com psoríase ungueal (n=263), 46,8% estavam a receber um anticorpo anti-IL-17A (ixekizumab: n=94, secukinumab: n=29) e 53,2% estavam a ser tratados com outros produtos biológicos no início do estudo [5]. Os participantes com psoríase ungueal tinham uma doença cutânea mais grave (PASI: 16,4 vs. 14,2, p=0,013) e a proporção de doentes com PsA era mais elevada em comparação com os doentes sem psoríase ungueal (29,7% vs. 14,0%, p<0,001). Os doentes com infestação ungueal apresentavam um mNAPSI médio de 24,8 (DP 21,9). Uma proporção de 47,9% (n=126) tinha psoríase ungueal moderada a grave (mNAPSI≥20). As características mais frequentemente relatadas da psoríase ungueal foram a onicólise/manchas de óleo (78,3%) e as fossas na placa ungueal (77,9%). Após 12 meses, 85,4% e 55,3% dos doentes tratados com anti-IL-17A atingiram mNAPSI50 e mNAPSI100, respetivamente. Nos doentes tratados com outros produtos biológicos, esta proporção foi de 72,1% e 42,9%, respetivamente. Foram observados resultados semelhantes em doentes com um mNAPSI de base ≥20.
Congresso: Dermatologia compacta e prática
Literatura:
- Bardazzi F, et al: Nail Psoriasis: An Updated Review and Expert Opinion on Available Treatments, Including Biologics. Acta Derm Venereol 2019; 99(6): 516-523.
- Nast A, et al: German S3 guideline on the treatment of psoriasis vulgaris, adapted from EuroGuiDerm – Part 1: Treatment goals and treatment recommendations. JDDG 2021; 19(6): 934-951.
- Cassell SE, et al: The Nail Psoriasis Severity Index modificado: validação de um instrumento para avaliar o envolvimento psoriático das unhas em doentes com artrite psoriática. J Rheumatol 2007; 34(1): 123-129.
- Pinter A, et al: Eficácia comparativa dos produtos biológicos na prática clínica: resultados primários da semana 12 de um estudo internacional observacional de psoríase de resultados de saúde (PSoHO). J Eur Acad Dermatol Venereol 2022; 36(11): 2087-2100.
- Egeberg A, et al: Baseline Characteristics and Interim Month 12 mNAPSI Results in Patients with Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis and Concomitant Nail Psoriasis Treated with Biologics in the Psoriasis Study of Health Outcomes (PSoHO), KoPra 2024, P034. JDDG 2024; 22, Edição S1: 1-40.
- Krajewska-Wlodarczyk M, Owczarczyk-Saczonek A: Int J Environ Res Publich Health 2022; 19: 5611. www.mdpi.com/1660-4601/19/9/5611/htm,(último acesso em 13/05/2024).
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(3): 32 (publicado em 14.6.24, antes da impressão)
