L’étude PSoHO (Psoriasis Study of Health Outcomes) est une étude de cohorte internationale, prospective et non interventionnelle. Entre-temps, de nouvelles analyses intermédiaires ont été publiées sur des participants à l’étude qui présentaient une atteinte des ongles et qui ont été soumis à un traitement par un inhibiteur de l’interleukine (IL)-17A. Ces résultats renforcent le grand potentiel de l’IL-17A-i dans le psoriasis avec atteinte des ongles.
Les modifications typiques des ongles psoriasiques comprennent des hyperkératoses sous-unguéales, des onycholyses, des ongles tachetés/tachés d’huile (Fig. 1). Jusqu’à plus de la moitié des patients atteints de psoriasis cutané et jusqu’à 80% de ceux atteints d’arthrite psoriasique (PsA) présentent une atteinte unguéale [1]. Il n’est donc pas surprenant qu’il s’agisse de l’un des critères de mise à niveau** [2]. L’étendue du psoriasis des ongles peut être évaluée à l’aide du Modified Nail Psoriasis Severity Index (mNAPSI), qui est une échelle bien reproductible pour évaluer l’atteinte des ongles (encadré) [3].
** Critères de mise à niveau pour le psoriasis modéré à sévère dans le guide S3 : “Affection prononcée des zones visibles, affection prononcée du cuir chevelu, affection de la région génitale, affection de la paume des mains et de la plante des pieds, onycholyse ou onychodystrophie d’au moins deux ongles, démangeaisons et grattage associé, présence de plaques résistantes au traitement”.
L’étude PsoHo a inclus des adultes atteints de psoriasis modéré à sévère et traités par des médicaments biologiques depuis ≥6 mois. Pour l’évaluation de l’évolution, la réponse thérapeutique aux anticorps anti-IL-17A (sécukinumab et ixekizumab) est comparée à celle obtenue avec d’autres produits biologiques$ [4,5]. Au début de l’étude, l’atteinte des ongles a été classée comme présente (mNAPSI ≥1) ou absente (mNAPSI=0) sur la base du Nail Psoriasis Severity Index (mNAPSI) modifié. Au cours de l’évolution, le pourcentage de patients ayant obtenu une réduction de 50% ou de 100% du mNAPSI à 12 mois (mNAPSI50 et mNAPSI100 respectivement)& a été relevé.
$ Brodalumab, adalimumab, certolizumab, étanercept, infliximab, ustekinumab, guselkumab, risankizumab, tildrakizumab
& Les données de référence ont été analysées par ANOVA ou test exact de Fisher et les données du mois 12 ont été analysées de manière descriptive avec imputation des non-répondants.
| Indice de gravité du psoriasis des ongles modifié (mNAPSI) |
| Pour déterminer le mNAPSI des ongles, les lésions spécifiques de la matrice de l’ongle (taches, leuconychie, points rouges dans la zone de la lunule et dystrophie de l’ongle) et du lit de l’ongle (onycholyse/taches d’huile, hyperkératoses sous-unguéales et hémorragies de dédoublement) sont enregistrées séparément pour chaque ongle. |
| Pour les lésions Taches, Dystrophie de l’ongle et Onycholyse/Taches d’huile, la gravité est évaluée sur la base du nombre ou du pourcentage d’atteinte sur une échelle de 0 à 3. Tous les autres symptômes de l’ongle sont notés 0 (inexistant) ou 1 (présent). |
| Le mNAPSI peut donc prendre des valeurs comprises entre 0 et 130 pour les dix ongles. Les valeurs les plus basses reflètent un niveau d’expression plus faible. |
| vers [1,2] |
Parmi les patients atteints de psoriasis des ongles (n=263), 46,8% recevaient un anticorps anti-IL-17A (ixekizumab : n=94, secukinumab : n=29) au début de l’étude et 53,2% étaient traités par d’autres agents biologiques [5]. Les participants souffrant de psoriasis des ongles avaient une maladie de peau plus grave (PASI : 16,4 vs. 14,2, p=0,013) et la proportion de patients souffrant de PsA était plus élevée par rapport aux patients sans psoriasis des ongles (29,7% vs. 14,0%, p<0,001). Les patients atteints d’une infection unguéale avaient un mNAPSI moyen de 24,8 (SD 21,9). Une proportion de 47,9% (n=126) présentait un psoriasis des ongles modéré à sévère (mNAPSI≥20). Les caractéristiques du psoriasis des ongles les plus fréquemment rapportées étaient l’onycholyse/les taches d’huile (78,3%) et les fossettes dans la plaque unguéale (77,9%). A 12 mois, 85,4% et 55,3% des patients traités par anti-IL-17A ont obtenu respectivement un mNAPSI50 et un mNAPSI100. Chez les patients traités par d’autres médicaments biologiques, ces pourcentages étaient respectivement de 72,1% et 42,9%. Des résultats similaires ont été observés chez les patients ayant un score initial de mNAPSI ≥20.
Congrès : la dermatologie en bref et en pratique
Littérature :
- Bardazzi F, et al : Psoriasis des ongles : Une revue actualisée et un avis d’expert sur les traitements disponibles, y compris les biologics. Acta Derm Venereol 2019 ; 99(6) : 516-523.
- Nast A, et al : Deutsche S3-Leitlinie zur Therapie der Psoriasis vulgaris, adaptiert von EuroGuiDerm – Teil 1 : Therapieziele und Therapieempfehlungen. JDDG 2021 ; 19(6) : 934-951.
- Cassell SE, et al : The modified Nail Psoriasis Severity Index : validation of an instrument to assess psoriatic nail involvement in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol 2007 ; 34(1) : 123-129.
- Pinter A, et al : Efficacité comparée des médicaments biologiques en pratique clinique : semaine 12 résultats primaires d’une étude observationnelle internationale sur le psoriasis et les résultats de santé (PSoHO). J Eur Acad Dermatol Venereol 2022 ; 36(11) : 2087-2100.
- Egeberg A, et al : Caractéristiques de base et résultats intermédiaires du mNAPSI à 12 mois chez les patients atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère et de psoriasis des ongles concomitant traités par des médicaments biologiques dans l’étude sur les résultats de santé du psoriasis (PSoHO), KoPra 2024, P034. JDDG 2024 ; 22, Issue S1 : 1-40.
- Krajewska-Wlodarczyk M, Owczarczyk-Saczonek A : Int J Environ Res Publich Health 2022 ; 19 : 5611. www.mdpi.com/1660-4601/19/9/5611/htm,(dernière consultation 13.05.2024).
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024 ; 34(3) : 32 (publié le 14.6.24, ahead of print)
