La psoriasi in sedi molto visibili è particolarmente stigmatizzante per i pazienti. Soprattutto per quanto riguarda le forme gravi di progressione, c’è un’elevata richiesta di opzioni terapeutiche efficaci e sicure. Tra i biologici che soddisfano questi criteri, sono disponibili dati per un rappresentante degli inibitori dell’IL23p19, tra gli altri, per un periodo di 3 anni.
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In una grande percentuale di pazienti con psoriasi a placche, sono colpiti anche il cuoio capelluto, le unghie e le aree palmoplantari. L’infestazione delle unghie dei piedi e delle dita (psoriasi unguium) si verifica in circa la metà dei pazienti ed è spesso associata a decorsi gravi della malattia. In termini di diagnosi differenziale, è particolarmente importante la differenziazione dalle malattie micotiche. Anche la psoriasi capitis è comune ed è la prima manifestazione della malattia in circa un quarto dei pazienti. Le placche si formano in tutta l’area pelosa della testa e di solito si estendono all’attaccatura dei capelli, a volte alla zona della fronte, e possono essere colpite anche le orecchie.
Manifestazioni di psoriasi frequenti e stigmatizzanti
I sintomi psoriasici nelle parti del corpo molto visibili possono essere associati a un carico psicologico particolarmente elevato [1]. Soprattutto nelle forme gravi, i sintomi si rivelano spesso molto persistenti. Se il trattamento topico e le terapie sistemiche convenzionali non sono efficaci, si deve prendere in considerazione l’uso di biologici. Rispetto agli agenti sistemici convenzionali come il metotrexato, l’acitretina, la ciclosporina o gli esteri dell’acido fumarico, gli anticorpi monoclonali sono spesso non solo più efficaci, ma anche meglio tollerati. Per studiare l’efficacia dell’inibitore dell’IL23p19 risankizumab per il trattamento a lungo termine della psoriasi ungueale, della psoriasi capitis e delle aree palmoplantari, sono stati analizzati i dati dello studio randomizzato controllato LIMMitless [2]. A questo scopo, sono stati identificati dei sottogruppi di pazienti nella fase di estensione in aperto di questo studio, che presentavano sintomi corrispondenti in siti difficili da trattare. Questo è stato reso operativo utilizzando il Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI)>0, Psoriasis Scalp Severity Index (PSSI)<0, Palmoplantar Psoriasis Severity Index (PPASI)>0. 525 dei 598 partecipanti allo studio hanno soddisfatto questi criteri e sono stati inclusi nelle ulteriori analisi dei dati. Più del 90% di questo sottocampione aveva la psoriasi del cuoio capelluto, più della metà aveva il coinvolgimento delle unghie e circa un terzo aveva i sintomi della psoriasi palmoplantare. Sono stati valutati i miglioramenti percentuali dei punteggi NAPSI, PSSI e PPASI rispetto al basale, nonché il raggiungimento della completa libertà dalle lesioni.
I pazienti beneficiano di un sollievo duraturo e significativo dei sintomi.
La terapia con risankizumab a un intervallo di dosaggio di 12 settimane ha portato a risultati eccellenti. Il miglioramento medio del NAPSI è stato superiore al 70% alla settimana 52 rispetto al basale ed è rimasto costantemente a questo livello fino alla fine del periodo di studio (172 settimane). Per quanto riguarda la PSSI, c’è già stato un miglioramento di oltre il 90% alla 16esima settimana, e questi valori sono rimasti stabili per tutto il periodo. Anche i punteggi PPASI hanno mostrato un rapido miglioramento in un’ampia percentuale di partecipanti allo studio: alla settimana 16, questo valeva per oltre il 75% dei pazienti, con una percentuale che è salita addirittura a oltre il 90% alla settimana 52 e che è rimasta in questo range fino alla fine del periodo di misurazione. La completa libertà dalle lesioni del cuoio capelluto (PSSI) è stata raggiunta da oltre il 75% dei pazienti già dalla 16a settimana, e questo valore è salito addirittura a oltre il 90% dalla 76a settimana. Inoltre, alla 16esima settimana, oltre il 70% era libero dai sintomi della palma (PPASI) e per quanto riguarda l’infestazione delle unghie (NAPSI), oltre la metà dei pazienti ha ottenuto la completa eliminazione alla 52esima settimana. Tutti questi valori sono rimasti stabili durante l’intero periodo di studio di oltre 3 anni. Sono stati registrati anche i cambiamenti nella qualità di vita (Achievement of Dermatology Life Quality Index, DLQI). Anche sotto questo aspetto, i risultati sono estremamente favorevoli. Già alla 16esima settimana, circa due terzi dei pazienti hanno raggiunto un DLQI0/1, e alla 52esima settimana, questo valore era superiore ai tre quarti. Alla settimana 172, oltre l’80% dei partecipanti allo studio ha ottenuto un punteggio DLQI0/1.
Il trattamento con Risankizumab ha dimostrato un profilo di sicurezza favorevole per tutto il periodo di oltre tre anni, senza l’emergere di nuovi segnali di sicurezza.
Sommario
- Il trattamento a lungo termine con l’inibitore dell’IL23p19, risankizumab, si è dimostrato altamente efficace in un’analisi ad interim dello studio LIMMitless.
- L’estensione dell’infestazione da psoriasi delle unghie (NAPSI), del cuoio capelluto (PSSI) e delle aree palmoplantari (PPASI) si è ridotta rapidamente e in modo permanente. La riduzione dei sintomi è durata per l’intero periodo di studio di oltre 3 anni.
- Già alla 16esima settimana, circa un terzo dei pazienti ha raggiunto un DLQI0/1. In considerazione dello stress psicologico particolarmente elevato causato da queste manifestazioni di psoriasi, ciò è molto significativo per le persone colpite.
Fonte: Riunione annuale EADV 2020
Letteratura:
- Lanna C, et al: Psoriasi in aree difficili da trattare: ruolo del trattamento nel migliorare la qualità di vita legata alla salute e la percezione dello stigma della malattia. Giornale del trattamento dermatologico 2020, https://doi.org/10.1080/09546634.2020.1770175
- Elewski BE, et al: Efficacia e sicurezza del trattamento a lungo termine con Risankizumab per la psoriasi ungueale, del cuoio capelluto e palmoplantare: un’analisi ad interim dello studio LIMMitless con estensione in aperto. ID presentazione FC03.09. Comunicazioni gratuite (sessioni su richiesta), Congresso virtuale EADV 2020.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(1): 38 (pubblicato il 23.2.21, prima della stampa).
