In occasione del quarto congresso dei Giovani Medici di Famiglia della Svizzera (JHaS) presso il Centro Congressi Thun, il Prof. Dott. Thomas Rosemann, MD, Zurigo, sui compiti del medico di famiglia di oggi. Come è cambiata la domanda? Qual è il ruolo del fornitore di cure primarie nel sistema medico generale? E come si può migliorare la cooperazione all’interno di questa rete?
(ag) Secondo il Prof. Dr. med. Thomas Rosemann dell’Istituto di Medicina di Famiglia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, la complessità dell’assistenza sta aumentando, soprattutto nel settore ambulatoriale. L’aumento spesso deplorato delle malattie croniche e dei malati cronici non è un fallimento del sistema sanitario, ma piuttosto la conseguenza di un sistema sanitario altamente sviluppato che rende possibile la convivenza con le malattie croniche. Questo sposta il carico di morbilità dalle condizioni acute a quelle croniche e multimorbide, le esigenze di consultazione da eventi singoli a un follow-up o monitoraggio strutturato e continuo, e l’approccio all’assistenza cambia da reattivo a proattivo. “Quindi l’assistenza sta diventando chiaramente più complessa, apparentemente un compito erculeo”, ha concluso il Prof. Rosemann.
La sfida nella pratica del medico di famiglia è quella di non cadere in un “more-is-more”, cioè in una strategia Golia, in vista della multimorbilità e della complessità, cioè di prescrivere il maggior numero possibile di farmaci diversi. A parte la minaccia di interazioni, gli studi [1] dimostrano che la discontinuità nell’uso di diversi farmaci non deve necessariamente comportare effetti collaterali significativi o decessi direttamente correlati. Al contrario: l’88% dei pazienti anziani ha addirittura dichiarato di aver sperimentato un miglioramento generale del proprio stato di salute dopo la sospensione parziale dei farmaci.
Secondo il Prof. Rosemann, è anche interessante notare uno studio [2] che è giunto alla conclusione che i pazienti affetti da diabete mellito che sono stati curati solo dal medico di base hanno ricevuto un trattamento assolutamente conforme alle linee guida meno spesso di quelli che hanno visitato uno specialista, ma sono anche morti meno spesso. Questa associazione persisteva anche nei pazienti senza comorbilità. La domanda su quali conseguenze negative possa avere un’eventuale terapia “Golia”, oltre al semplice miglioramento di alcuni valori della malattia, è quindi giustificata.
L’assistenza primaria come approccio di squadra
Affinché il medico di famiglia sia in grado di rendere giustizia al suo impegnativo compito, è necessario in ogni caso un approccio di squadra, che si ottiene, ad esempio, attraverso il coinvolgimento più attivo del personale dello studio medico. In particolare, gli MPA potrebbero assumere i seguenti compiti, che comporterebbero allo stesso tempo un aggiornamento della professione:
- Monitoraggio regolare, invio proattivo dei pazienti
- Rilevamento precoce dei cambiamenti, reazione più rapida
- Coinvolgimento più attivo nella diagnosi e nella terapia.
I modelli americani vedono le cosiddette “Case Mediche Centrate sul Paziente” come gli studi medici del futuro. La Tabella 1 mostra i punti più importanti di questa cooperazione in rete. Il medico di base non è solo l’assistente, ma anche il coordinatore della rete e il primo punto di contatto del paziente. “Questo è un punto importante soprattutto per la comunicazione”, ha spiegato il Prof. Rosemann. “Gli studi dimostrano che i pazienti (ad esempio con sindrome coronarica acuta) conoscono poche informazioni e solo imprecise sulla loro condizione, cioè sui sintomi e sulle possibili opzioni di trattamento, anche dopo la diagnosi e le numerose interazioni con i medici e gli altri operatori sanitari [3]. Sembra che il medico di base debba raccogliere tutte le informazioni che il paziente ha già ricevuto, elaborarle e riprodurle in modo appropriato per il paziente. Un compito davvero erculeo, ma che sta diventando sempre più importante vista l’inondazione di informazioni nel sistema medico. Dopotutto, i sondaggi indicano che i pazienti si fidano di più del loro medico di famiglia quando si tratta di questioni di salute, persino prima degli specialisti e dei medici”.
Crescere nel Golia del compito erculeo
In sintesi, secondo il Prof. Rosemann, la demografia, il progresso medico e la commercializzazione della medicina rappresentano sia una sfida che un’opportunità per il medico di famiglia. In questo modo, svolge sempre più spesso i compiti che rimangono aperti altrove nel sistema:
- Consulente, accompagnatore e pilota in un sistema sanitario sempre più frammentato e specializzato.
- Coordinatore della co-morbilità e della multimorbilità e funambolo tra “evidenza” e individualità.
- Manager/giocatore in un team interdisciplinare con compiti definiti
- Padrone di casa e confidente nella “Medical Home” centrata sul paziente.
Fonte: “GP – Davide, Golia o Ercole”, conferenza alla 4° Congresso JHaS, 5 aprile 2014, Thun
Letteratura:
- Garfinkel D, Mangin D: Studio di fattibilità di un approccio sistematico per l’interruzione di più farmaci negli anziani: affrontare la polifarmacia. Arch Intern Med 2010 Oct 11; 170(18): 1648-1654. doi: 10.1001/archinternmed.2010.355.
- McAlister FA, et al: L’effetto dell’assistenza specialistica entro il primo anno sugli esiti successivi in 24.232 adulti con diabete mellito di nuova insorgenza: studio di coorte basato sulla popolazione. Qual Saf Health Care 2007 Feb; 16(1): 6-11.
- Dracup K, et al: Sindrome coronarica acuta: cosa sanno i pazienti? Arch Intern Med2008 maggio 26; 168(10): 1049-1054. doi: 10.1001/archinte.168.10.1049.
PRATICA GP 2014; 9(5): 40-41
