Caso clinico: Una paziente di 22 anni con noto disturbo depressivo ricorrente e uso regolare di cannabis si è presentata per un aumento dei sintomi depressivi. Era psicosocialmente appesantito dalla disoccupazione a lungo termine, dai debiti e dai problemi relazionali. Ulteriori diagnosi somatiche: malattia di Meulengracht, rene errante.
Durante il ricovero, il paziente è stato in grado di interrompere il consumo di cannabis. In una titolazione incrociata, la premedicazione con citalopram (Citalopram Mepha®) è stata gradualmente eliminata e la dose di duloxetina (Cymbalta®) è stata inizialmente aumentata. A causa della mancanza di effetto antidepressivo, è stato effettuato un passaggio alla monoterapia con trazodone (Trittico®) con un aumento graduale della dose giornaliera da 100 a 200 mg/d.
Dieci giorni dopo l’inizio della terapia con trazodone e subito dopo aver aumentato la dose a 200 mg/d, il paziente ha osservato un’assenza di eiaculazione con una capacità orgasmica preservata. C’era un alto livello di sofferenza, il cambiamento era stressante per la sua partnership. Tuttavia, il paziente non lo ha riferito fino a una settimana dopo. Fino all’aumento della dose di trazodone, la sua funzione sessuale era normale. Pertanto, la terapia con trazodone è stata interrotta.
Dopo la sospensione del trazodone, c’è stata una completa normalizzazione dell’eiaculazione nel giro di pochi giorni. La reazione avversa sospetta è stata segnalata all’Agenzia svizzera per i medicinali Swissmedic.
Commento
Il trazodone è un inibitore della ricaptazione della serotonina e un antagonista del recettore 5-HT2 usato per trattare la depressione con e senza disturbi d’ansia. Nel riassunto svizzero delle caratteristiche del prodotto per Trittico®, i disturbi eiaculatori non sono menzionati come reazione avversa al farmaco. Tuttavia, in letteratura si possono trovare casi analoghi. Jones riferisce di un uomo di 51 anni che ha lamentato una mancanza di eiaculazione durante l’assunzione di trazodone, inizialmente 50 mg per 3 giorni, poi 100 mg per 2,5 settimane. Dopo la sospensione del trazodone, il paziente si è ripreso completamente [1]. Kaufman et al. riferiscono anche di un uomo che ha sviluppato una disfunzione eiaculatoria durante l’assunzione di trazodone; anche lui è tornato alla normalità entro 48 ore dalla sospensione. La stretta connessione temporale con la regressione dopo l’interruzione (“dechallenge positivo”) in questi due casi e in quello attualmente presentato parla di una connessione causale.
Ipotesi fisiopatologica: un blocco dei recettori periferici alfa1-adrenergici, la stimolazione dei recettori centrali alfa2-adrenergici e serotoninergici, nonché l’acido gamma-aminobutirrico (GABA) [2] possono essere sospettati come fattori scatenanti dell’inibizione dell’eiaculazione. Attraverso il suo blocco serotoninergico centrale e alfa-adrenergico periferico, il trazodone potrebbe quindi contribuire all’inibizione dell’eiaculazione. Inoltre, poiché nel caso in questione non c’erano prove di cause alternative, la causalità tra l’assunzione di trazodone e i sintomi eiaculatori è probabile.
Sulla base del caso descritto e di descrizioni simili presenti in letteratura, le disfunzioni sessuali e in particolare le difficoltà di eiaculazione sono quindi una possibile reazione avversa del trazodone. Questo effetto indesiderato deve essere affrontato attivamente nell’anamnesi, poiché non viene riferito spontaneamente in modo affidabile a causa dell’argomento vergognoso, ma questo disturbo della funzione sessuale può intensificare una pressione di sofferenza e anche esperienze di fallimento in uno stato depressivo.
Letteratura:
- Jones SD: Inibizione dell’eiaculazione con il trazodone. J Clin Psychopharmacol 1984; 4: 279-281.
- Kaufman KR, Marin H, Menza M: Trazodone e inibizione eiaculatoria. J Sex Marital Ther 2007; 33(3): 225-230.
