Il bruciore di stomaco e il rigurgito acido sono sintomi che rappresentano una causa frequente di presentazione allo studio del medico di famiglia. Se non ci sono altri disturbi, di solito si può rinunciare all’endoscopia in un primo momento. Piuttosto, ci si deve affidare al trattamento PPI in prova. Solo se non c’è un miglioramento con questa farmacoterapia, entrano in gioco altre misure.
La malattia da reflusso si manifesta clinicamente come sindromi esofagee con bruciore di stomaco e rigurgito acido e sindromi extra-esofagee. Se non si rilevano lesioni endoscopiche, si tratta di malattia da reflusso non erosiva (NERD), che si riscontra nel 70% dei casi. Come ha spiegato il Prof. Dr. med. Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg (D), il restante 30% può essere assegnato alla malattia da reflusso erosivo (ERD). In essi si possono osservare strozzature, esofago di Barrett o carcinoma. Le sindromi extra-esofagee si manifestano prevalentemente a livello laringofaringeo con erosioni dentali. Gli obiettivi della terapia sono chiari: i pazienti vogliono innanzitutto liberarsi dai sintomi. I medici fanno un ulteriore passo avanti e mirano a curare le lesioni, a raggiungere la remissione e a prevenire le complicazioni e la progressione. Oltre alle misure generali, sono disponibili interventi farmacologici e chirurgici antireflusso.
Algoritmo di diagnosi e terapia
I pazienti con sintomi di reflusso devono prima essere trattati con un inibitore della pompa protonica (PPI) per quattro-otto settimane come prova. Segue un tentativo di uscita. Tuttavia, gli IPP non dovrebbero essere interrotti bruscamente, ma dovrebbero essere assunti a metà della dose per una settimana e poi solo a giorni alterni per un’altra settimana, ha sottolineato l’esperto. In caso di fastidio, si può somministrare anche un antiacido o un alginato. Se la persona colpita non risponde all’IPP dopo otto settimane di trattamento, è necessario eseguire un’endoscopia. Tuttavia, su richiesta del paziente o in caso di sintomi allarmanti come disfagia, anemia e perdita di peso, si ricorre a questa soluzione prima, ossia anche prima della somministrazione dell’IPP di prova (Fig. 1) .
Gli IPP sono la prima scelta nella terapia acuta e nella terapia di mantenimento come farmaci permanenti o su richiesta. Nella maggior parte dei casi sono molto ben tollerati. Tuttavia, raramente possono verificarsi affaticamento, vertigini, mal di testa, disturbi del sonno, alterazioni della pelle o aumento dei livelli epatici. Se la farmacoterapia non è tollerata o se i sintomi persistono, si può prendere in considerazione il passaggio a un altro IPP e un’altra opzione di trattamento farmacologico, nonché una terapia aggiuntiva. L’intervento chirurgico antireflusso laparoscopico è un’opzione per i pazienti che non rispondono a dosi adeguate di PPI, non desiderano farmaci a lungo termine e hanno un reflusso non acido o ad alto volume. Tuttavia, le persone colpite devono essere consapevoli che in più del 50% dei casi, l’inibizione degli acidi sarà nuovamente necessaria nel corso successivo, ha detto Fischbach.
Le misure generali che possono supportare la gestione del trattamento includono la riduzione del peso, l’evitamento di pasti tardivi, l’esclusione di intolleranze alimentari individuali, l’elevazione della parte superiore del corpo, la cessazione del fumo e la riduzione del consumo di alcol.
Conclusione
L’esperto ha riassunto che i disturbi da reflusso sono molto comuni. Gli IPP sono molto efficaci e sicuri nel trattamento. Possono essere utilizzati principalmente in via sperimentale e, se necessario, come farmaci permanenti. L’endoscopia deve essere eseguita in presenza di sintomi di allarme o durante il decorso della malattia. Se un paziente non risponde al trattamento di prima linea con gli IPP, si possono prendere in considerazione alternative e misure aggiuntive. Inoltre, si deve prendere in considerazione l’interruzione della farmacoterapia se il paziente è libero da sintomi.
Fonte: “Gastroenterologia I: esofago, stomaco, intestino tenue, pancreatite”, Prof. Dr med. Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg, fresco di Hausarztmedizin, marzo/aprile 2023.
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 37 (pubblicato il 23.6.23, in anticipo sulla stampa)
