Esclusione della risoluzione: Quando raggiunge i suoi limiti come genitore

Il burnout, con il sintomo principale dell’esaurimento, è solitamente associato al sovraccarico di fattori di stress cronico in un contesto professionale. Tuttavia, l’esperienza clinica e l’intenso lavoro di ricerca degli ultimi anni dimostrano che il sovraccarico alla base del processo di burnout può derivare anche dal ruolo di genitore.

Il burnout, con il sintomo principale dell’esaurimento, è solitamente associato al sovraccarico di fattori di stress cronico in un contesto professionale. Tuttavia, l’esperienza clinica e l’intenso lavoro di ricerca (www.burnoutparental.com/international-consortium) degli ultimi anni dimostrano che il sovraccarico alla base di un processo di burnout può essere causato anche dal ruolo genitoriale. Il burnout genitoriale si verifica quando c’è una discrepanza permanente tra le richieste percepite e le risorse personali nell’area dei compiti genitoriali. L’importanza del burnout genitoriale è particolarmente elevata, poiché è in gioco il benessere dei figli e del partner, rispettivamente. del partner è direttamente interessato e il ruolo genitoriale, a differenza di un lavoro, non può essere interrotto.

In genere, all’inizio dello sviluppo del burnout dei genitori, c’è un crescente esaurimento da cui può svilupparsi una distanza emotiva dal bambino. Il genitore colpito sperimenta l’insoddisfazione per il suo ruolo di padre o madre e una discrepanza con l’auto-ideale genitoriale precedente [1]. La suddetta distanza emotiva dal bambino deve essere classificata come una “bandiera rossa”, in quanto influenza negativamente l’ulteriore corso del burnout e può essere associata a un comportamento potenzialmente disfunzionale nei confronti del bambino [2].

Classificazione diagnostica

Un processo di burnout può portare a una malattia mentale, in particolare alla depressione, al disturbo d’ansia o al disturbo somatoforme. Anche i sintomi fisici e le esacerbazioni dei disturbi fisici possono aumentare a causa dei disturbi dell’elaborazione dello stress. Secondo l’ICD-10, viene diagnosticata la malattia che ne deriva, ad esempio un episodio depressivo. Per specificare il contesto del burnout, si può aggiungere una diagnosi Z (Z73 “Essere esaurito”, nella categoria “Problemi legati alla difficoltà di affrontare la vita”). Nel nuovo ICD-11, il burnout è esclusivamente legato al contesto lavorativo sotto la voce “fattori che possono influire sulla salute” – nonostante le prove scientifiche disponibili sul burnout dei genitori – che sono discusse in modo controverso dagli esperti [3].

Il burnout genitoriale deve essere diagnosticamente distinto dalla depressione materna post-partum, che si verifica dopo il parto ed è principalmente causata da cambiamenti ormonali. Il burnout dei genitori si manifesta solo più tardi, durante la genitorialità [4]. Per diagnosticare il burnout genitoriale è disponibile il Parental Burnout Assessment (PBA) con 23 domande [5]. È stato tradotto in molte lingue e può essere utilizzato gratuitamente tramite il sito www.burnoutparental.com/instruments-and-materials.

Demografia

La prevalenza puntuale è di almeno il 3% dei genitori nei Paesi industrializzati occidentali, come la Svizzera. Il doppio delle donne rispetto agli uomini ne è affetto [5–7]. Tuttavia, le conseguenze negli uomini sono più spesso gravi, in particolare aumenta il rischio di fuga e di pensieri suicidi. Il burnout dei genitori si verifica molto più spesso nelle nostre società individualizzate che in quelle organizzate collettivamente [8]. Le donne, i genitori single, i genitori di bambini piccoli, i genitori con più figli e i genitori di bambini con malattie croniche e bisogni speciali (ADHD, Asperger, ecc.) sono particolarmente colpiti. I fattori demografici hanno un’influenza significativamente minore sull’eziologia del burnout genitoriale rispetto ai fattori individuali [9].

Fattori di rischio

I genitori con perfezionismo e scarse capacità di gestione delle emozioni e dello stress sono particolarmente a rischio di sviluppare il burnout genitoriale. Anche le pratiche genitoriali incoerenti e la mancanza di routine nell’organizzazione della vita familiare aumentano il rischio. Anche i genitori con difficoltà nella relazione di coppia sono a rischio, soprattutto se sono in disaccordo sulle questioni genitoriali, non si sostengono a vicenda, non riconoscono o addirittura denigrano il partner. Un elevato carico genitoriale esiste anche in assenza di supporto da parte della famiglia allargata o degli amici. Il poco tempo a disposizione per le attività di svago individuali o con il partner, la ricreazione e il “tempo di qualità” con i figli – tempo in cui ci si dedica al mantenimento della relazione familiare indipendentemente dai compiti quotidiani – sono ulteriori fattori che aumentano il rischio di burnout dei genitori [10].

Approccio terapeutico

Mentre esiste una buona base di dati scientifici sui dati demografici, sui sintomi e sui fattori di rischio e protettivi del burnout genitoriale, ci sono solo pochi studi empirici sulla terapia, soprattutto nessuno studio randomizzato-controllato con follow-up. Basato sul programma terapeutico multimodale e scientificamente testato “SymBalance” per il trattamento del burnout di Ballweg et al. e il modello valutato per il bilanciamento delle risorse e dei rischi nel burnout dei genitori da Mikolajczak & Roskam, il seguente modello di trattamento è stato sviluppato e consolidato nella pratica clinica quotidiana [11,12]:

L’approccio terapeutico comprende tre fasi: 1. riconoscimento e interventi iniziali, 2. chiarimenti, 3. Coping. L’obiettivo dell’approccio terapeutico è quello di rafforzare l’autoefficacia dei genitori attraverso il processo psicoterapeutico. Si tratta di un approccio individualizzato che valuta le risorse personali, i fattori di stress e i modelli disfunzionali, e da questi trae gli interventi terapeutici. Vengono considerati anche i fattori sistemici dell’interazione di coppia e familiare. Il modello consolidato dello Squilibrio tra sforzo e ricompensa di Siegrist, che descrive come uno squilibrio tra sforzo e ricompensa possa portare allo sviluppo dello stress, viene utilizzato come base, distinguendo tre diverse dimensioni (oggettiva, soggettiva ed esistenziale) [11,13]. La distinzione è importante perché il burnout dei genitori, in particolare, può essere spiegato solo in parte da situazioni oggettive di richieste eccessive nella famiglia. Molto più importante è lo squilibrio a livello soggettivo, che deriva da un lato da aspettative e richieste troppo elevate nei confronti di se stessi e dall’altro da risorse soggettivamente inaccessibili, sebbene fondamentalmente disponibili. Il livello esistenziale considera il modo in cui uno squilibrio persistente influisce sul concetto di sé della persona. (Fig. 1). L’approccio psicoterapeutico deve essere integrato nel lavoro clinico con la consulenza e il sostegno sociale, l’assistenza ai genitori, l’approccio alla rigenerazione e la promozione della capacità di rilassarsi e, se necessario, il trattamento farmacologico. Il coinvolgimento del partner è quasi sempre indicato.

Terapia di livello 1 – Diagnosi e primi interventi

Se ci sono indicazioni di burnout dei genitori, si possono registrare i fattori di stress e i sintomi specifici mediante un questionario [5]. La discussione e l’elaborazione psicoeducativa del questionario aiutano i pazienti a comprendere il loro problema, il che può alleviare lo stress emotivo, ridurre l’ansia e migliorare la compliance nel prosieguo del trattamento. Nella valutazione del questionario, l’entità della distanza emotiva deve essere presa in considerazione in modo particolare ed esplorata ulteriormente. Per garantire la cura dei bambini e alleviare la situazione domestica, le opzioni di sostegno sociale devono essere discusse in una fase iniziale e organizzate se necessario. I farmaci antidepressivi o induttori del sonno devono essere presi in considerazione e stabiliti in presenza di una depressione moderata o di disturbi del sonno manifesti. Dopo aver chiarito la situazione e le misure iniziali di stabilizzazione, si raccomanda un ulteriore trattamento – a seconda della gravità e della complessità – in regime ambulatoriale o anche in regime di ricovero.

Terapia di livello 2 – Chiarimenti

Il concetto di terapia mira a chiarire la situazione di stress del ruolo genitoriale su tre livelli: oggettivo, soggettivo ed esistenziale. L’obiettivo è quello di lavorare insieme al paziente o al sviluppare un modello eziologico individuale per il paziente, al fine di ricavare interventi terapeutici adeguati. I punti seguenti possono essere utilizzati come guida:

Dimensione oggettiva

routine familiare
Compiti e divisione dei compiti nella famiglia come partner
i propri compiti professionali e i conseguenti conflitti di obiettivi con le esigenze familiari
Analisi del sistema familiare
Esposizione degli stereotipi di ruolo tenendo conto delle questioni di genere.
Opportunità di equilibrio/attività ricreative da soli o in coppia
Sfide specifiche nell’istruzione

Dimensione soggettiva

Cognizioni ed emozioni tipiche legate al ruolo di genitore (in particolare gli imperativi che inducono stress su se stessi e i sentimenti associati di colpa, rabbia, paura o impotenza).
Identificazione di situazioni e conflitti emotivamente stressanti.
Gli stili genitoriali (con particolare attenzione alla coerenza o all’incoerenza) e il grado di cooperazione della partnership nel senso di co-genitorialità.
Soddisfazione per il rapporto di partnership
Tratti della personalità (in particolare tratti perfezionisti, emotivamente instabili, maggiore necessità di controllo e tendenza all’autosacrificio).

Dimensione esistenziale

l’immagine ideale di madre/padre, anche in relazione alla propria biografia (background personale, comprese le proprie esperienze di attaccamento da bambino, modelli e anti-modelli, cogliere le discrepanze nel senso di aspettative non soddisfatte su di sé)
l’idea e l’aspettativa non soddisfatta del/dei bambino/i (immagine interiore del “bambino desiderato”)
Aspettative implicite della famiglia e della società (differenziazione tra le proprie e le altrui aspettative).
“Identità” e concezioni di ruolo al di fuori della genitorialità

A livello esistenziale, è particolarmente importante chiarire gli schemi biografici che compromettono o addirittura impediscono di vivere esperienze di attaccamento positive con il bambino [14]. Questi includono soprattutto schemi di evitamento come la paura degli errori, del fallimento e della debolezza o la paura dell’impotenza e della perdita di controllo. Se gli schemi di evitamento giocano un ruolo, si dovrebbe registrare con la massima precisione possibile quali strategie comportamentali concrete si realizzano e come questo limita il desiderio di provare vicinanza e affetto verso il bambino. Sono inclusi anche i risultati delle analisi a livello oggettivo e soggettivo.

Altrettanto importante quanto il chiarimento dei problemi e dei deficit è la registrazione delle risorse e dei fattori di resilienza su tutti e tre i livelli. Questi includono, da un lato, la disponibilità motivazionale nel senso di obiettivi di approccio allineati con il proprio progetto di vita o con un sistema di valori familiari positivi (livello esistenziale), dall’altro, le competenze nel trattare con se stessi, i propri pensieri e sentimenti, che sono utili per l’autoregolazione (livello soggettivo) e, infine, le capacità di affrontare crisi e conflitti (livello oggettivo), soprattutto se sono significativi nell’attuale contesto familiare. Sono rilevanti anche i fattori di resilienza non specifici, come relazioni sociali affidabili o attività ricreative regolari (livello oggettivo).

Terapia di livello 3 – Coping

Nell’attuale processo di cambiamento e di coping, gli obiettivi terapeutici e gli interventi associati su tutti e tre i livelli sono derivati dalle aree tematiche sviluppate individualmente del modello eziologico. Gli obiettivi generali sono la riduzione dei fattori di stress genitoriale, lo sviluppo di risorse per affrontare lo stress nel contesto familiare e la promozione dell’autostima e dell’autoefficacia nel ruolo genitoriale. I temi tipici delle diverse dimensioni sono:

Dimensione oggettiva

Cambiamenti nella vita familiare quotidiana, nel carico di lavoro, nella routine quotidiana e nell’assegnazione dei compiti.
Gestire i conflitti di obiettivi tra famiglia e lavoro
Promuovere il tempo libero dei genitori
Supporto sociale abilitante

Dimensione soggettiva

Miglioramento della regolazione delle emozioni e modifica dei modelli mentali, in particolare il perfezionismo e il pensiero in bianco e nero.
Apprendere e integrare i metodi di rilassamento e le tecniche di mindfulness.
Riflessione e cambiamento dei metodi genitoriali per motivi di coerenza e co-genitorialità.
Promuovere la relazione bambino-genitore
– Valorizzare la qualità del momento presente nello stare con i bambini.
– Promuovere interazioni positive con il bambino e consentire esperienze di risonanza nell’interazione.
Promuovere la relazione di coppia, migliorare la soddisfazione nella partnership.

Dimensione esistenziale

Rivedere l’immagine della madre/padre ideale (lavoro biografico) e lavorare sui propri conflitti genitore-figlio.
– Ridurre le aspettative esagerate nei confronti dei bambini; dire addio all’immagine interiore del “bambino desiderato” e accettare il “bambino reale”.
– Prenda in considerazione l’esperienza di attaccamento e le esperienze stressanti dei genitori nella loro infanzia.
– Riflettere sui valori personali e rivelare le discrepanze nella loro realizzazione nella vita familiare quotidiana.
– dare consapevolmente una direzione alla vita
Lavorare sugli schemi di conflitto, rafforzando la componente di avvicinamento (attaccamento), indebolendo la componente di evitamento (fallimento, debolezza, perdita di controllo).

Messaggi da portare a casa

Un processo di burnout può sorgere anche nel contesto della genitorialità – con conseguenze di vasta portata per l’intero sistema familiare.
I rischi principali per lo sviluppo del burnout sono i fattori individuali, in particolare il perfezionismo e i problemi di regolazione delle emozioni e dello stress.
Il focus del trattamento è una psicoterapia orientata su tre dimensioni, al fine di ripristinare l’autoefficacia genitoriale.

Letteratura:

Roskam I, Brianda ME, Mikolajczak M: Il Parental Burnout Assessment (PBA). Front Psychol 2018; 9:758.
Blanchard MA, Roskam I, Mikolajczak M, Heeren A: Un approccio di rete al burnout dei genitori. Child Abuse Negl 2021; 111: 104826. doi: 10.1016/j.chiabu.2020.104826
Hillert A, Albrecht A, Voderholzer U: Il fenomeno del burnout: un riassunto dopo oltre 15.000 pubblicazioni scientifiche. Front Psychiatry 2020; 11: 519237. doi: 10.3389/fpsyt.2020.519237
Scola C, Le Vigouroux S: Differenze tra burn-out genitoriale, depressione post-partum e depressione maggiore [Differences between parental burnout and postpartum depression]. Soins Pediatr Pueric. 2021; 42(323): 22-24. Francese. doi: 10.1016/j.spp.2021.09.005
Roskam I, Brianda ME, Mikolajczak M (2018): Un passo avanti nella concettualizzazione e nella misurazione del burnout genitoriale: il Parental Burnout Assessment (PBA). Frontiere della psicologia.
Roskam I, Aguiar J, Akgun E, et al: Il burnout dei genitori nel mondo: uno studio in 42 Paesi. Affec Sci 2, 58-79 (2021). https://doi.org/10.1007/s42761-020-00028-4
Roskam I, Mikolajczak M: Differenze di genere nella natura, negli antecedenti e nelle conseguenze del burnout genitoriale. Sex Roles 83, 485-498 (2020). https://doi.org/10.1007/s11199-020-01121-5
Super CM, Harkness S: La ricerca sul burnout dei genitori attraverso le culture: passi verso una comprensione globale. New Dir Child Adolesc Dev 2020; 2020(174): 185-192.
Vigouroux SL, Scola C. Differenze nel burnout genitoriale: influenza dei fattori demografici e della personalità di genitori e figli. Front Psychol. 2018; 9:887. doi: 10.3389/fpsyg.2018.00887
Mikolajczak M, Gross JJ, Roskam I: Oltre il burnout lavorativo: il burnout genitoriale! Trends Cogn Sci 2021; 25(5): 333-336.
Ballweg T, Seeher C, Tschitsaz A, et al: SymBalace: un concetto di terapia integrativa basata sulla teoria per il trattamento del burnout. Swiss Arch Neurol Psychiatr 2013; 164(5): 170-177.
Mikolajczak M, Roskam I (2018): Un quadro teorico e clinico per il burnout genitoriale: l’equilibrio tra rischi e risorse (BR²). Frontiere della psicologia.
Siegrist: Il modello di squilibrio sforzo-ricompensa. In: Medicina del lavoro: Stato dell’arte. 2000; 15(1): 83-87.
Grawe K: Neuropsicoterapia. Göttingen: Hogrefe; 2004.
www.symbalance.ch