All’ESC di quest’anno sono state discusse domande interessanti e risultati di ricerca attuali sulla salute del cuore. Il focus principale era sulle strategie di prevenzione, sulla diagnostica e sulla gestione delle malattie cardiovascolari. Anche le attuali raccomandazioni delle linee guida supportano l’approccio in cardiologia.
Finalmente è arrivata la tanto attesa linea guida sull’insufficienza cardiaca. La gestione deve essere ottimizzata in modo significativo, poiché le persone colpite devono essere ricoverate in media una volta all’anno e più della metà muore entro cinque anni. Pertanto, i test per i peptidi natriuretici sono raccomandati se si sospetta un’insufficienza cardiaca. Se sono elevati, è necessario collegare un ecocardiogramma per chiarire il problema cardiaco sottostante. C’è un’altra novità per quanto riguarda la stratificazione: i pazienti con una frazione di eiezione tra il 41 e il 49% sono ora classificati come insufficienza cardiaca “lievemente ridotta” con frazione di eiezione ridotta. Il motivo di questo cambiamento è la crescente evidenza che i pazienti con HFmrEF sembrano beneficiare dei trattamenti per l’HFrEF in misura simile agli stessi pazienti HFrEF. Di conseguenza, le raccomandazioni terapeutiche non differiscono molto da quelle per l’HFrEF, con l’eccezione che gli inibitori SGLT2 non sono affatto elencati e tutti gli altri agenti, a parte i diuretici, sono elencati solo con una raccomandazione di classe IIb C.
I pazienti con frazione di eiezione ridotta (≤40%) saranno trattati in futuro con un algoritmo semplificato. Ogni paziente HFrEF dovrebbe quindi ricevere un ACE-inibitore (ACE-I) o un inibitore della neprilisina del recettore dell’angiotensina (ARNI), un beta-bloccante, un antagonista del recettore mineralcorticoide (MRA) e un inibitore SGLT2 (dapagliflozin o empagliflozin) – tutti e quattro gli agenti hanno una raccomandazione di classe IA. Spetta al medico decidere quale dei quattro principi attivi elencati deve essere prescritto per primo. Il trattamento con questi quattro farmaci chiave deve essere iniziato il prima possibile e in modo sicuro. Tutto ciò che va oltre deve essere adattato al particolare fenotipo di insufficienza cardiaca. Per quanto riguarda il trattamento dell’HFpEF, la linea guida è ancora allo stesso livello di cinque anni fa: Nessun farmaco è raccomandato per migliorare la prognosi a causa della mancanza di prove.
Prevenzione delle malattie cardiovascolari
Anche la linea guida sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari è stata presentata in una nuova veste, in quanto sono ora disponibili nuove possibilità per la previsione del rischio, per la valutazione del beneficio di una terapia e nuove opzioni terapeutiche. La valutazione del rischio cardiovascolare è di importanza centrale per le misure preventive. I fattori di rischio più importanti sono i livelli elevati di colesterolo LDL, la pressione alta, il fumo di sigaretta, il diabete mellito e l’obesità. Passo dopo passo, per esempio, nelle persone sane si dovrebbe attuare la cessazione del fumo, uno stile di vita sano e una pressione arteriosa sistolica inferiore a 160 mmHg. Gli adulti di tutte le età dovrebbero praticare almeno 150-300 minuti di attività fisica di intensità moderata o 75-150 minuti di attività fisica di intensità vigorosa alla settimana. Una novità è anche la raccomandazione di ridurre il tempo trascorso seduti e di incorporare almeno attività leggere durante la giornata. La chirurgia bariatrica dovrebbe essere presa in considerazione per le persone obese ad alto rischio di malattie cardiovascolari, se la dieta e l’esercizio fisico appropriati non portano a una perdita di peso duratura.
Ridurre gli eventi e la mortalità nei pazienti diabetici
I pazienti con diabete di tipo 2 e malattia renale da lieve a moderata beneficiano del trattamento con il finerenone. Il primo antagonista non steroideo e selettivo del recettore mineralocorticoide (MR) approvato di recente può ridurre significativamente gli eventi cardiovascolari e la mortalità cardiovascolare: lo dimostrano i risultati dello studio FIGARO-DKD. Il tasso di eventi cardiovascolari è stato inferiore del 13% con il finerenone rispetto al placebo. Circa il 40% di tutti i pazienti con diabete di tipo 2 sviluppa una malattia renale cronica. Tuttavia, la maggior parte di loro muore a causa di malattie cardiovascolari o infezioni prima di aver bisogno di una terapia renale sostitutiva. Nello studio, 7437 pazienti hanno ricevuto finerenone (10 mg o 20 mg) o placebo in aggiunta alla terapia standard con blocco RAS massimo tollerato. L’endpoint primario dello studio era un composito cardiovascolare (durata della morte cardiovascolare, dell’infarto miocardico, dell’ictus o dell’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca). Questo endpoint si è verificato in 458 (12,4%) pazienti nel gruppo finerenone e in 519 pazienti (14,2%) nel gruppo placebo durante un periodo di osservazione medio di 3,4 anni, con una riduzione del rischio relativo del 13%.
Congresso: ESC 2021
Ulteriori letture:
- McDonagh TA, et al: ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J 2021; ehab368, DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
- Visseren FLJ, et al: Linee guida ESC 2021 sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari nella pratica clinica: sviluppate dalla Task Force per la prevenzione delle malattie cardiovascolari nella pratica clinica con i rappresentanti della Società Europea di Cardiologia e 12 società mediche Con il contributo speciale dell’Associazione Europea di Cardiologia Preventiva (EAPC). Europ Heart J 2021; 42: 3227-3337.
- Pitt B, et al: Eventi cardiovascolari con il Finerenone nella malattia renale e nel diabete di tipo 2. 2021 Aug 28. doi: 10.1056/NEJMoa2110956. Online prima della stampa.
PRATICA GP 2021; 16(10): 48
CARDIOVASC 2021; 20(4): 30
