No CES deste ano foram discutidas questões excitantes e os resultados actuais da investigação em torno da saúde do coração. O principal enfoque foi nas estratégias de prevenção, diagnóstico e gestão das doenças cardiovasculares. As actuais recomendações de orientação também apoiam a abordagem em cardiologia.
Finalmente está aqui, a tão esperada directriz sobre insuficiência cardíaca. A gestão tem de ser significativamente optimizada, pois as pessoas afectadas têm de ser hospitalizadas uma vez por ano em média e mais de metade morre no prazo de cinco anos. Por conseguinte, recomendam-se testes para os peptídeos natriuréticos se houver suspeita de insuficiência cardíaca. Se forem elevados, deve ser ligado um ecocardiograma para esclarecer o problema cardíaco subjacente. Há outra inovação relativamente à estratificação: os pacientes com uma fracção de ejecção entre 41 e 49% são agora classificados como insuficiência cardíaca “suavemente reduzida” com fracção de ejecção reduzida. A razão para esta mudança é a crescente evidência de que os pacientes com HFmrEF parecem beneficiar de tratamentos com HFrEF em medida semelhante à dos próprios pacientes com HFrEF. Consequentemente, a recomendação de tratamento quase não difere das de HFrEF, com a excepção de que os inibidores de SGLT2 não estão listados e todos os outros agentes, à excepção dos diuréticos, estão listados apenas com uma recomendação de classe IIb C.
Os pacientes com fracção de ejecção reduzida (≤40%) serão tratados com um algoritmo simplificado no futuro. Cada paciente com HFrEF deve portanto receber um inibidor da ECA (ACE-I) ou um inibidor do receptor de angiotensina neprilysina (ARNI), um beta-bloqueador, um antagonista do receptor de corticóide mineral (ARM) e um inibidor de SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) – todos os quatro agentes têm uma recomendação de classe IA. Cabe ao médico decidir qual das quatro substâncias activas listadas deve ser prescrita primeiro. O tratamento com estes quatro medicamentos-chave deve ser iniciado o mais cedo possível e com toda a segurança. Qualquer coisa para além disto deve ser adaptada ao fenótipo específico da insuficiência cardíaca. Relativamente ao tratamento de HFpEF, a directriz continua ao mesmo nível de há cinco anos atrás: Não se recomenda nenhum medicamento para melhorar o prognóstico devido à falta de provas.
Prevenção das doenças cardiovasculares
A orientação sobre a prevenção de doenças cardiovasculares foi também apresentada sob um novo disfarce, uma vez que estão agora disponíveis novas possibilidades de previsão do risco, de avaliação do benefício de uma terapia, bem como novas opções terapêuticas. A avaliação do risco cardiovascular é de importância central para as medidas preventivas. Os factores de risco mais importantes são níveis elevados de colesterol LDL, tensão arterial elevada, tabagismo, diabetes mellitus e obesidade. Passo a passo, por exemplo, a cessação do tabagismo, um estilo de vida saudável e uma tensão arterial sistólica inferior a 160 mmHg deve então ser implementada em pessoas saudáveis. Adultos de todas as idades devem praticar pelo menos 150 a 300 minutos de intensidade moderada ou 75 a 150 minutos de actividade física de intensidade vigorosa por semana. O que também é novidade é a recomendação de reduzir o tempo passado sentado e de incorporar pelo menos actividades leves ao longo do dia. A cirurgia bariátrica deve ser considerada para indivíduos obesos com elevado risco de doenças cardiovasculares, se a dieta e o exercício adequados não resultarem numa perda de peso sustentada.
Reduzir eventos e mortalidade em doentes com diabetes
Os doentes com diabetes tipo 2 e doença renal ligeira a moderada beneficiam de tratamento com finerenona. O primeiro antagonista de receptor mineralocorticoide (MR) não esteróide, selectivo e recentemente aprovado pode reduzir significativamente os eventos cardiovasculares, bem como a mortalidade cardiovascular – isto é demonstrado pelos resultados do estudo FIGARO-DKD. A taxa de eventos cardiovasculares foi 13% mais baixa com finerenona do que com placebo. Cerca de 40% de todos os doentes com diabetes tipo 2 desenvolvem doença renal crónica. No entanto, a maioria morre em resultado de doenças cardiovasculares ou infecções antes de necessitar de terapia de substituição renal. No ensaio, 7437 pacientes receberam finerenona (10 mg ou 20 mg) ou placebo para além da terapia padrão com bloqueio máximo tolerado de RAS. O ponto final do estudo primário foi um composto cardiovascular (duração até à morte cardiovascular, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral ou hospitalização por insuficiência cardíaca). Este ponto final ocorreu em 458 (12,4%) pacientes no grupo das finerenonas e em 519 pacientes (14,2%) no grupo dos placebo durante um período médio de observação de 3,4 anos, uma redução do risco relativo de 13%.
Congresso: ESC 2021
Leitura adicional:
- McDonagh TA, et al: ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J 2021; ehab368, DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
- Visseren FLJ, et al: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Europ Heart J 2021; 42: 3227-3337.
- Pitt B, et al: Eventos Cardiovasculares com Finerenona na Doença dos Rins e Diabetes Tipo 2. 2021 Ago 28. doi: 10.1056/NEJMoa2110956. Online antes da impressão.
PRÁTICA DO GP 2021; 16(10): 48
CARDIOVASC 2021; 20(4): 30
