Gestione delle ferite all'avanguardia: innovazioni pionieristiche

La medicina personalizzata e le innovazioni tecnologiche sono tra le tendenze attuali più importanti nella diagnostica e nel trattamento delle ferite. Nel campo della cura delle ferite adeguata allo stadio, l’ingegneria dei tessuti e le medicazioni intelligenti, ad esempio, sono sviluppi con un grande potenziale per il futuro. Tuttavia, anche l’implementazione delle applicazioni telemediche è in continuo miglioramento. Inoltre, si sta conducendo una ricerca su come ottimizzare le terapie esistenti per le ferite e si stanno testando nuovi materiali per le ferite.

“Concentrarsi sulla ferita, concentrarsi sulla persona” è stato il motto del Congresso interdisciplinare sulle ferite di Norimberga, che si è svolto dal 23 al 24 novembre 2023 nella Meistersingerhalle. Il Prof Joachim Dissemond, medico senior presso la Clinica e il Policlinico di Dermatologia, Venereologia e Allergologia dell’Ospedale Universitario di Essen e Presidente del Gruppo di Lavoro Guarigione delle Ferite della Società Dermatologica Tedesca (DDG), ha parlato degli attuali sviluppi nel campo della gestione delle ferite [1]. Se una ferita non guarisce entro otto settimane nonostante il trattamento, si tratta per definizione di una ferita cronica. Il primo passo è identificare le cause delle ferite che guariscono male. I tipi più comuni di ferite croniche** sono le ulcere venose delle gambe, le ulcere del piede diabetico e le ulcere decubitali.

** Le ferite croniche possono essere di origine vascolare (PAD, CVI), metabolica (diabete mellito), immunologica (ad esempio, vasculite) o infettiva [9].

Dai biomarcatori alle medicazioni intelligenti

È necessario identificare i biomarcatori, i cambiamenti cutanei nell’ambiente della ferita, l’infezione e l’infiammazione della ferita per un trattamento personalizzato e adeguato alla fase delle ferite croniche [1]. Questi includono il valore del pH dell’ambiente della ferita, le proteasi e l’ambiente proteolitico della ferita, nonché la quantificazione della carica microbica e dei marcatori specifici di infezione della ferita [7]. Un tema molto attuale è lo sviluppo di medicazioni intelligenti [1]. Questi ultimi combinano le proprietà dei moderni materiali di medicazione con le tecnologie digitali. L’idea è che, in base alla misurazione dei parametri della ferita da parte di sensori non invasivi e biocompatibili, le informazioni vengono trasmesse a un dispositivo terminale e possono essere utilizzate per ottimizzare il trattamento della ferita, ad esempio utilizzando una medicazione. un allarme segnala il momento di cambiare la medicazione della ferita. Secondo il relatore [1], ci sono molti approcci e idee interessanti che non sono ancora sufficientemente maturi per essere implementati nella cura di routine delle ferite.

Terapie fisiche delle ferite

Quando la terapia locale consolidata per le ferite croniche e infette raggiunge i suoi limiti, le terapie fisiche sono disponibili come opzione di trattamento alternativa [2]. In questo contesto, il Prof. Dissemond ha sottolineato l’importanza della terapia al plasma freddo [1]. Questa procedura è più comunemente utilizzata per le ferite croniche. Oltre alla vacuum terapia (terapia delle ferite a pressione negativa, NPWT), sono disponibili anche luce/laser (wIRA, LILT, PDT, luce polarizzata), ultrasuoni, campi magnetici, onde d’urto extracorporee e diverse altre procedure. Il modo in cui questi intervengono nelle cascate di guarigione delle ferite a livello biologico cellulare, biologico molecolare, chimico o antibatterico è oggetto della ricerca traslazionale sulle ferite [2]. Tra l’altro, è stato dimostrato che gli effetti della terapia con campi magnetici dipendono fortemente da parametri fisici come la frequenza, l’ampiezza, la durata, ecc. Esistono anche differenze importanti nelle terapie laser; la terapia di fotobiomodulazione o la terapia laser a basso livello (610-660 nm) è utilizzata prevalentemente nella guarigione delle ferite [8].

Ingegneria dei tessuti

Il passo finale per ottenere la guarigione della ferita, l’epitelizzazione di una ferita cronica o infetta, spesso si rivela difficile [2]. L’ingegneria tissutale che utilizza le cellule staminali mesenchimali del tessuto adiposo è una strategia innovativa per promuovere la rigenerazione dei tessuti. L’obiettivo è produrre un costrutto funzionale che ripristini, sostituisca o migliori il tessuto leso [3]. La ricerca traslazionale sulle ferite sta anche studiando come trattare difetti più grandi utilizzando innesti coltivati in vitro [4]. Mentre gli innesti di pelle autologa sono disponibili solo in misura limitata, le matrici assorbibili per le ferite possono anche coprire aree più ampie di pelle e fungere da “binario guida” per le cellule umane [2].

Modelli di assistenza telemedica

L’implementazione di innovazioni tecnologiche è una tendenza importante nella medicina delle ferite, ha sottolineato il Prof. Dissemond [1]. Le applicazioni di telemedicina consentono la valutazione sincrona o asincrona degli esperti, indipendentemente dalla distanza fisica. Questo può contribuire a una cura più efficiente delle ferite, soprattutto perché ci sono sempre più persone anziane con ferite croniche e colli di bottiglia nell’assistenza medica convenzionale ambulatoriale e ospedaliera. Secondo l’attuale linea guida s2k “Teledermatologia”, diversi studi controllati dimostrano che la documentazione e la valutazione digitale dei risultati delle ferite non è inferiore alla documentazione e all’analisi faccia a faccia. L’oratore ha sottolineato l’importanza di migliorare il quadro della politica sanitaria, standardizzando il rimborso delle applicazioni di telemedicina.

Ulteriori tendenze nella ricerca sulle ferite

L’identificazione di terapie innovative che tengano conto dei meccanismi batteriologici (ad esempio, il quorum sensing) è clinicamente rilevante, soprattutto perché la maggior parte delle ferite croniche è colonizzata da un biofilm batterico che ritarda la guarigione della ferita [2]. La ricerca sulle interazioni tra i microrganismi e l’ambiente della ferita ha anche portato i ricercatori a stabilire un’associazione tra i filamentinocivi di Staphyloscoccus aureuse i difetti permanenti nel modello murino e a scoprire che Alcaligenes faecalis, un comune colonizzatore delle ferite, provoca il restringimento delle aree infette [1]. Questi esempi illustrano che i microrganismi non sono di per sé una cosa negativa.

Due studi pubblicati su Lancet [1] mostrano che negli ultimi anni sono stati fatti progressi anche nel campo dei materiali innovativi per le ferite: In uno studio randomizzato e controllato in doppio cieco su pazienti con ulcere del piede diabetico non infette che guarivano male nonostante il miglior trattamento standard possibile, la chiusura della ferita è stata raggiunta dopo 20 settimane in 60 pazienti di un gruppo che ha ricevuto una medicazione con saccarosio ottasolfato, rispetto a 34 pazienti del gruppo di controllo [5]. E in uno studio multicentrico, sempre su pazienti con ^ulcere del piede diabetico di difficile ^guarigione$, l’uso di un cerotto multistrato composto da leucociti autologhi, trombociti e fibrina ha portato a un tasso di guarigione significativamente più alto rispetto al trattamento standard (34% contro 22%) [6].

^$ Riduzione dell’ulcera inferiore al 50% dopo quattro settimane.

Letteratura:

“Prospettive per la terapia delle ferite”, Prof. J. Dissemond, MD, Sessione principale 9, Congresso sulle ferite di Norimberga, 23-24 novembre 2023.
Centro medico universitario di Amburgo-Eppendorf (UKE): AG Translational Wound Research, www.uke.de/kliniken-institute,(ultimo accesso 03.01.2024).
“Cellule staminali del tessuto adiposo”, www.lmu-klinikum.de/chp/forschung/forschungsschwerpunkte/regenerative-medizin/fettgewebsstammzellen/f880964431d6097f,(ultimo accesso 03/01/2024).
“Innovazioni nella chirurgia plastica, estetica, della mano e ricostruttiva”, www.mhh.de/
klinik-fuer-plastische-aesthetische-hand-und-wiederherstellungschirurgie/innovationen, (ultimo accesso 03.01.2024).
Edmonds M, et al: Medicazione con saccarosio ottasolfato rispetto alla medicazione di controllo nei pazienti con ulcere neuroischemiche del piede diabetico (Explorer): uno studio internazionale, multicentrico, in doppio cieco, randomizzato e controllato. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6(3): 186-196.
Game F, et al: team dello studio LeucoPatch II. Il sistema LeucoPatch per la gestione delle ulcere del piede diabetico di difficile guarigione nel Regno Unito, in Danimarca e in Svezia: uno studio randomizzato controllato con mascheramento dell’osservatore. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(11): 870-878.
Rembe J-D, Stürmer EK: Biomarcatori nella guarigione e nel trattamento delle ferite. Chirurgia vascolare 2023/1. [Online], www.springermedizin.de/wundbehandlung/wundinfektion/biomarker-in-der-wundheilung-und-wundbehandlung/23907580,(ultimo accesso 04.01.2024).
Stürmer EK, Dissemond J: Prove nella terapia locale delle ferite croniche: Cosa c’è di certo? Flebologia 2022; 51: 79-87.
Stürmer EK, Augustin M: Ferite croniche e difficili da guarire: Utilizzare concetti complessi per la guarigione. Dtsch Arztebl 2023; 120 (27-28): [16];
DOI: 10.3238/PersDerma.2023.07.10.02
Augustin M, Strömer K, et al: Linea guida S2k di teledermatologia. 2020, www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-097.html,(ultimo accesso 04.01.2024).