Tratamiento de heridas de vanguardia: innovaciones pioneras

La medicina personalizada y las innovaciones tecnológicas son algunas de las tendencias actuales más importantes en el diagnóstico y tratamiento de heridas. En el campo del cuidado de heridas adecuado a la etapa, la ingeniería de tejidos y los apósitos inteligentes, por ejemplo, son desarrollos con un gran potencial para el futuro. Sin embargo, la implantación de aplicaciones telemédicas también se está mejorando continuamente. Además, se está investigando cómo optimizar las terapias existentes para las heridas y se están probando en estudios nuevos materiales para las heridas.

“Centrarse en la herida, centrarse en la persona” fue el lema del Congreso interdisciplinar sobre heridas de Núremberg, que tuvo lugar los días 23 y 24 de noviembre de 2023 en la Meistersingerhalle. El Prof. Joachim Dissemond, médico jefe de la Clínica y Policlínica de Dermatología, Venereología y Alergología del Hospital Universitario de Essen y presidente del Grupo de Trabajo de Curación de Heridas de la Sociedad Dermatológica Alemana (DDG), habló sobre los avances actuales en el campo del tratamiento de heridas [1]. Si una herida no cicatriza en ocho semanas a pesar del tratamiento, se trata por definición de una herida crónica. El primer paso es identificar las causas de las heridas que no cicatrizan bien. Los tipos más comunes de heridas crónicas** son las úlceras venosas de las piernas, las úlceras del pie diabético y las úlceras decubitales.

** Las heridas crónicas pueden ser de origen vascular (EAP, IVC), metabólico (diabetes mellitus), inmunológico (por ejemplo, vasculitis) o infeccioso [9].

De los biomarcadores a los apósitos inteligentes

Es necesario identificar los biomarcadores, los cambios cutáneos en el entorno de la herida, la infección de la herida y la inflamación para poder aplicar un tratamiento individualizado y adecuado al estadio de las heridas crónicas [1]. Entre ellos se incluyen el valor del pH del entorno de la herida, las proteasas y el entorno proteolítico de la herida, así como la cuantificación de la carga microbiana y los marcadores específicos de infección de la herida [7]. Un tema de gran actualidad es el desarrollo de apósitos inteligentes [1]. Estos últimos combinan las propiedades de los materiales de vendaje modernos con las tecnologías digitales. La idea es que, a partir de la medición de los parámetros de la herida mediante sensores biocompatibles no invasivos, se transmita información a un dispositivo terminal y ésta pueda utilizarse para optimizar el tratamiento de la herida mediante, por ejemplo, el uso de un apósito. una alarma señala el momento de cambiar el apósito de una herida. Según el ponente [1], existen muchos enfoques e ideas interesantes que aún no están suficientemente maduros para su aplicación en el cuidado rutinario de heridas.

Terapias físicas de heridas

Cuando la terapia local establecida para las heridas crónicas e infectadas llega a sus límites, existen terapias físicas como opción de tratamiento alternativo [2]. En este contexto, el profesor Dissemond destacó la importancia de la terapia con plasma frío [1]. Este procedimiento es el más utilizado para las heridas crónicas. Además de la terapia de vacío (terapia de heridas con presión negativa, NPWT), también se dispone de luz/láser (wIRA, LILT, PDT, luz polarizada), ultrasonidos, campos magnéticos, ondas de choque extracorpóreas y varios otros procedimientos. La forma en que éstos intervienen en las cascadas de cicatrización de heridas a nivel biológico celular, biológico molecular, químico o antibacteriano es el tema de la investigación traslacional de heridas [2]. Entre otras cosas, se ha demostrado que los efectos de la terapia de campo magnético dependen en gran medida de parámetros físicos como la frecuencia, la amplitud, la duración, etc. [8]. También existen grandes diferencias en las terapias con láser; la terapia de fotobiomodulación o terapia con láser de baja intensidad (610-660 nm) se utiliza predominantemente en la cicatrización de heridas [8].

Ingeniería de tejidos

El último paso para lograr la cicatrización de una herida, la epitelización de una herida crónica o infectada, suele resultar difícil [2]. La ingeniería tisular con células madre mesenquimales de tejido adiposo es una estrategia innovadora para promover la regeneración de tejidos. El objetivo es producir un constructo funcional que restaure, sustituya o mejore el tejido lesionado [3]. La investigación traslacional de heridas también está investigando cómo pueden tratarse defectos de mayor tamaño utilizando injertos cultivados in vitro [4]. Mientras que los injertos de piel autóloga sólo están disponibles de forma limitada, las matrices absorbibles para heridas también pueden cubrir zonas más extensas de piel y actuar como “carril guía” para las células humanas [2].

Modelos de atención telemédica

La aplicación de innovaciones tecnológicas es una tendencia importante en la medicina de heridas, subraya el Prof. Dissemond [1]. Las aplicaciones de telemedicina permiten una evaluación experta sincrónica o asincrónica independientemente de la distancia física. Esto puede contribuir a una atención más eficaz de las heridas, sobre todo teniendo en cuenta que cada vez hay más personas mayores con heridas crónicas y cuellos de botella en la atención médica ambulatoria y hospitalaria convencional. Según la actual directriz s2k “Teledermatología”, varios estudios controlados demuestran que la documentación y la evaluación digitales de los hallazgos de las heridas no son inferiores a la documentación y el análisis presenciales. El ponente señaló que era importante mejorar el marco de la política sanitaria normalizando el reembolso de las aplicaciones de telemedicina.

Nuevas tendencias en la investigación de heridas

La identificación de terapias innovadoras que tengan en cuenta los mecanismos bacteriológicos (por ejemplo, la detección del quórum) es clínicamente relevante, sobre todo porque la mayoría de las heridas crónicas están colonizadas por una biopelícula bacteriana que retrasa la cicatrización de la herida [2]. La investigación sobre las interacciones entre los microorganismos y el entorno de la herida también llevó a los investigadores a establecer una asociación de los filamentosnocivos de Staphyloscoccus aureuscon defectos permanentes en el modelo de ratón y a descubrir que Alcaligenes faecalis, un colonizador común en las heridas, provocaba la contracción de las zonas infectadas [1]. Estos ejemplos ilustran que los microorganismos no son algo malo per se.

Dos estudios publicados en la revista The Lancet [1] demuestran que también se ha avanzado en el campo de los materiales innovadores para heridas en los últimos años: En un estudio doble ciego controlado y aleatorizado en pacientes con úlceras de pie diabético no infectadas que cicatrizaban mal a pesar del mejor tratamiento estándar posible, se consiguió el cierre de la herida al cabo de 20 semanas en 60 pacientes de un grupo que recibió un apósito de octasulfato de sacarosa, en comparación con 34 pacientes del grupo de control [5]. Y en un estudio multicéntrico, también en pacientes con ^{úlceras de} pie diabético de difícil ^{cicatrización$}, el uso de un parche multicapa hecho de leucocitos autólogos, trombocitos y fibrina condujo a una tasa de cicatrización significativamente mayor en comparación con el tratamiento estándar (34% frente a 22%) [6].

^$ Reducción de la úlcera en menos del 50% al cabo de cuatro semanas.

Literatura:

“Perspectivas para la terapia de heridas”, Prof. J. Dissemond, MD, Sesión principal 9, Congreso de Heridas de Núremberg, 23-24 de noviembre de 2023.
Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf (UKE): AG Translational Wound Research, www.uke.de/kliniken-institute,(última consulta: 03.01.2024).
“Células madre de tejido adiposo”, www.lmu-klinikum.de/chp/forschung/forschungsschwerpunkte/regenerative-medizin/fettgewebsstammzellen/f880964431d6097f,(último acceso 03/01/2024).
“Innovaciones en cirugía plástica, estética, de la mano y reparadora”, www.mhh.de/
klinik-fuer-plastische-aesthetische-hand-und-wiederherstellungschirurgie/innovationen, (última consulta: 03.01.2024).
Edmonds M, et al: Apósito de octasulfato de sacarosa frente a apósito de control en pacientes con úlceras neuroisquémicas del pie diabético (Explorer): un ensayo internacional, multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6(3): 186-196.
Game F, et al: Equipo del ensayo LeucoPatch II. Sistema LeucoPatch para el tratamiento de las úlceras del pie diabético de difícil cicatrización en el Reino Unido, Dinamarca y Suecia: un ensayo controlado aleatorizado y enmascarado por observadores. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(11): 870-878.
Rembe J-D, Stürmer EK: Biomarcadores en la cicatrización y el tratamiento de heridas. Cirugía vascular 2023/1. [Online], www.springermedizin.de/wundbehandlung/wundinfektion/biomarker-in-der-wundheilung-und-wundbehandlung/23907580,(última consulta: 04.01.2024).
Stürmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Flebología 2022; 51: 79-87.
Stürmer EK, Augustin M: Heridas crónicas y de difícil cicatrización: Utilización de conceptos complejos para la cicatrización. Dtsch Arztebl 2023; 120 (27-28): [16];
DOI: 10.3238/PersDerma.2023.07.10.02
Augustin M, Strömer K, et al: Directriz S2k sobre teledermatología. 2020, www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-097.html,(última consulta: 04.01.2024).