Tratamento de feridas de última geração: inovações pioneiras

A medicina personalizada e as inovações tecnológicas estão entre as tendências actuais mais importantes no diagnóstico e tratamento de feridas. No domínio do tratamento de feridas em fase adequada, a engenharia de tecidos e os pensos inteligentes, por exemplo, são desenvolvimentos com grande potencial para o futuro. No entanto, a implementação de aplicações de telemedicina está também a ser continuamente melhorada. Além disso, está a ser feita investigação sobre a forma como as terapias para feridas existentes podem ser optimizadas e estão a ser testados em estudos novos materiais para feridas.

“Foco na ferida, foco na pessoa” foi o lema do Congresso interdisciplinar de Feridas de Nuremberga, que teve lugar de 23 a 24 de novembro de 2023 no Meistersingerhalle. Joachim Dissemond, Médico Sénior da Clínica e Policlínica de Dermatologia, Venereologia e Alergologia do Hospital Universitário de Essen e Presidente do Grupo de Trabalho de Cicatrização de Feridas da Sociedade Dermatológica Alemã (DDG), falou sobre os desenvolvimentos actuais no campo da gestão de feridas [1]. Se uma ferida não cicatrizar no prazo de oito semanas, apesar do tratamento, trata-se, por definição, de uma ferida crónica. O primeiro passo é identificar as causas da má cicatrização das feridas. Os tipos mais comuns de feridas crónicas** são as úlceras venosas da perna, as úlceras do pé diabético e as úlceras decubitais.

** As feridas crónicas podem ser de origem vascular (DAP, IVC), metabólica (diabetes mellitus), imunológica (por exemplo, vasculite) ou infecciosa [9].

Dos biomarcadores aos pensos inteligentes

Os biomarcadores, as alterações cutâneas no ambiente da ferida, a infeção da ferida e a inflamação têm de ser identificados para um tratamento individualizado e adequado à fase das feridas crónicas [1]. Estes incluem o valor do pH do ambiente da ferida, proteases e o ambiente proteolítico da ferida, bem como a quantificação da carga microbiana e marcadores específicos de infeção da ferida [7]. Uma questão muito atual é o desenvolvimento de pensos inteligentes [1]. Estes últimos combinam as propriedades dos materiais de revestimento modernos com as tecnologias digitais. A ideia é que, com base na medição dos parâmetros da ferida por sensores não invasivos e biocompatíveis, a informação é transmitida a um dispositivo terminal e pode ser utilizada para otimizar o tratamento da ferida, por exemplo, utilizando um penso. um alarme assinala a altura em que deve mudar o penso da ferida. De acordo com o orador [1], existem muitas abordagens e ideias interessantes que ainda não estão suficientemente amadurecidas para serem implementadas no tratamento de rotina de feridas.

Terapias físicas para feridas

Quando a terapia local estabelecida para feridas crónicas e infectadas atinge os seus limites, as terapias físicas estão disponíveis como uma opção de tratamento alternativa [2]. Neste contexto, o Prof. Dissemond sublinhou a importância da terapia com plasma frio [1]. Este procedimento é mais frequentemente utilizado para feridas crónicas. Para além da terapia de vácuo (terapia de feridas com pressão negativa, NPWT), estão também disponíveis luz/laser (wIRA, LILT, PDT, luz polarizada), ultra-sons, campos magnéticos, ondas de choque extracorporais e vários outros procedimentos. A forma como estes intervêm nas cascatas de cicatrização de feridas a nível biológico celular, biológico molecular, químico ou antibacteriano é o tema da investigação translacional sobre feridas [2]. Entre outras coisas, foi demonstrado que os efeitos da terapia com campos magnéticos são altamente dependentes de parâmetros físicos como a frequência, a amplitude, a duração, etc. [8]. Existem também grandes diferenças nas terapias laser; a terapia de fotobiomodulação ou terapia laser de baixa intensidade (610-660 nm) é predominantemente utilizada na cicatrização de feridas [8].

Engenharia de tecidos

O último passo para a cicatrização de feridas, a epitelização de uma ferida crónica ou infetada, revela-se frequentemente difícil [2]. A engenharia de tecidos utilizando células estaminais mesenquimais do tecido adiposo é uma estratégia inovadora para promover a regeneração dos tecidos. O objetivo é produzir uma construção funcional que restaure, substitua ou melhore o tecido lesionado [3]. A investigação translacional sobre feridas está também a investigar como podem ser tratados defeitos maiores utilizando enxertos cultivados in vitro [4]. Enquanto que os enxertos de pele autólogos só estão disponíveis numa extensão limitada, as matrizes absorvíveis para feridas podem também cobrir áreas maiores de pele e atuar como um “trilho guia” para as células humanas [2].

Modelos de cuidados telemédicos

A implementação de inovações tecnológicas é uma tendência importante na medicina de feridas, sublinhou o Prof. Dissemond [1]. As aplicações de telemedicina permitem a avaliação síncrona ou assíncrona de especialistas, independentemente da distância física. Isto pode contribuir para um tratamento mais eficiente das feridas, especialmente porque há cada vez mais pessoas idosas com feridas crónicas e estrangulamentos nos cuidados médicos convencionais de ambulatório e de internamento. De acordo com a atual diretriz s2k “Teledermatologia”, vários estudos controlados demonstram que a documentação e avaliação digital dos resultados das feridas não é inferior à documentação e análise presenciais. O orador salientou a importância de melhorar o quadro da política de saúde, normalizando o reembolso das aplicações de telemedicina.

Novas tendências na investigação de feridas

A identificação de terapias inovadoras que tenham em conta os mecanismos bacteriológicos (por exemplo, deteção de quorum) é clinicamente relevante, especialmente porque a maioria das feridas crónicas é colonizada por um biofilme bacteriano que atrasa a cicatrização da ferida [2]. A investigação sobre as interacções entre os microrganismos e o ambiente da ferida também levou os investigadores a estabelecerem uma associação entre os filamentosnocivos de Staphyloscoccus aureuse os defeitos permanentes no modelo do rato e a descobrirem que Alcaligenes faecalis, um colonizador comum das feridas, provocava a contração das áreas infectadas [1]. Estes exemplos ilustram que os microrganismos não são, por si só, uma coisa má.

Dois estudos publicados no Lancet [1] mostram que também se registaram progressos no domínio dos materiais inovadores para feridas nos últimos anos: Num estudo aleatório, controlado e em dupla ocultação em doentes com úlceras do pé diabético não infectadas que cicatrizavam mal apesar do melhor tratamento padrão possível, o encerramento da ferida foi conseguido ao fim de 20 semanas em 60 doentes de um grupo que recebeu um penso de octasulfato de sacarose, em comparação com 34 doentes do grupo de controlo [5]. E num estudo multicêntrico, também em doentes com ^úlceras do pé diabético de difícil ^{cicatrização$}, a utilização de um penso multicamada feito de leucócitos autólogos, plaquetas e fibrina levou a uma taxa de cicatrização significativamente mais elevada em comparação com o tratamento padrão (34% vs. 22%) [6].

^$ Redução da úlcera em menos de 50% após quatro semanas.

Literatura:

“J. Dissemond, MD, Sessão Principal 9, Congresso de Feridas de Nuremberga, 23-24 de novembro de 2023.
Centro Médico Universitário de Hamburgo-Eppendorf (UKE): AG Translational Wound Research, www.uke.de/kliniken-institute,(último acesso em 03.01.2024).
“Adipose tissue stem cells”, www.lmu-klinikum.de/chp/forschung/forschungsschwerpunkte/regenerative-medizin/fettgewebsstammzellen/f880964431d6097f,(último acesso em 03/01/2024).
“Innovations in plastic, aesthetic, hand and reconstructive surgery”, www.mhh.de/
klinik-fuer-plastische-aesthetische-hand-und-wiederherstellungschirurgie/innovationen, (último acesso em 03.01.2024).
Edmonds M, et al: Curativo de octassulfato de sacarose versus curativo de controle em pacientes com úlceras neuroisquêmicas do pé diabético (Explorer): um estudo internacional, multicêntrico, duplo-cego, randomizado e controlado. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6(3): 186-196.
Game F, et al: Equipa do ensaio LeucoPatch II. Sistema LeucoPatch para a gestão de úlceras do pé diabético de difícil cicatrização no Reino Unido, Dinamarca e Suécia: um ensaio controlado aleatório mascarado por observador. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(11): 870-878.
Rembe J-D, Stürmer EK: Biomarcadores na cicatrização e tratamento de feridas. Vascular Surgery 2023/1. [Online], www.springermedizin.de/wundbehandlung/wundinfektion/biomarker-in-der-wundheilung-und-wundbehandlung/23907580,(último acesso em 04.01.2024).
Stürmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Flebologia 2022; 51: 79-87.
Stürmer EK, Augustin M: Feridas difíceis de sarar e feridas crónicas: Utilizar conceitos complexos para a cicatrização. Dtsch Arztebl 2023; 120 (27-28): [16];
DOI: 10.3238/PersDerma.2023.07.10.02
Augustin M, Strömer K, et al: S2k guideline teledermatology. 2020, www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-097.html,(último acesso em 04.01.2024).