Gestione delle intolleranze a vari farmaci antidiabetici

Una paziente di 55 anni, che soffre di diabete mellito di tipo 2 da 15 anni, reagisce a un’ampia gamma di farmaci antidiabetici con effetti avversi che richiedono un cambiamento di trattamento. Inoltre, c’è una sindrome neurologica sensibile, forse legata al suo diabete.

Sfondo

Un operaio di 55 anni, lavoratore autonomo, si è presentato nello studio del medico di famiglia per un controllo. Soffriva di diabete mellito di tipo 2, che gli era già stato diagnosticato nel 2005. Dopo la riduzione del peso, la paziente ha avuto inizialmente un livello di zucchero nel sangue normale (euglicemia) per due anni, anche senza farmaci. Tuttavia, con il progredire della malattia, il livello di HbA1c è aumentato e ha richiesto un trattamento farmacologico. Il paziente era un fumatore e aveva già consumato sigarette per un totale di 50 pacchetti-anno nel 2008.

Anamnesi e diagnostica

Il paziente soffriva da tempo di una sindrome neurologica sensoriale poco chiara. Nel 1984, a causa di una causa sconosciuta, ha sviluppato una paresi del braccio sinistro, che tuttavia è regredita spontaneamente. Nel luglio 2013, è stato rilevato un leggero restringimento osteodiscale del neuroforame tra il 5. e 6° corpo vertebrale cervicale rilevato sul lato sinistro, ma senza apparente compressione radicolare. Intorno al 2009, il paziente ha riferito di vedere doppio. Tuttavia, questi sono scomparsi in relazione temporale con la fisioterapia rilassante nell’area del collo, motivo per cui forse erano legati alla costola cervicale. Dopo una valutazione completa nell’ottobre 2014, è stato ipotizzato che i disturbi fossero molto probabilmente dovuti alla sindrome del tunnel carpale, che era più pronunciata sul lato destro rispetto al sinistro, e alla meralgia paraestetica a destra. Tuttavia, altre localizzazioni di disturbi sensoriali, come i piedi su entrambi i lati, non sono state più incluse nella valutazione. Oltre ai sintomi neurologici, non sono state rilevate nefropatia e retinopatia.

Terapia

Quando si è reso necessario un trattamento farmacologico per il diabete mellito di tipo 2, il paziente ha ricevuto inizialmente metformina (500 mg, una volta al giorno). Tuttavia, ha reagito a questo con una diarrea massiccia, che non è migliorata nemmeno dopo diversi tentativi di terapia. Ha anche manifestato una certa intolleranza al trattamento con alcuni inibitori SGLT-2. Ha sofferto di micosi genitali ricorrenti e ha sviluppato un prurito generalizzato in risposta a dapagliflozin (Forxiga®). È stato necessario interrompere anche la terapia con l’insulina glargine (Abasaglar®), poiché ha reagito a questa con un ictus domestico. Il paziente ha rifiutato una terapia di base in bolo, così come l’insulina a breve durata d’azione. In quel momento, il paziente aveva un peso di 93 kg (BMI 30 kg/m2) e il suo valore di HbA1c era del 9,1%.

Il trattamento del diabete del paziente è stato modificato a causa delle varie intolleranze. Pertanto, attualmente sta ricevendo un altro preparato a base di insulina glargine (Lantus®, 20 unità, una volta al mattino), l’agonista del recettore GLP-1 liraglutide combinato con l’insulina degludec (Xultophy®, 1,8 mg/50 unità, una volta alla sera), la sulfonilurea glimepiride (Glimeryl-Mepha®, 6 mg, una volta al giorno) e l’inibitore SGLT-2 canagliflozin (Invokana®, 300 mg, una volta al giorno).

Inoltre, il paziente è stato trattato con acido acetilsalicilico (100 mg, una volta al giorno) e atorvastatina (20 mg, una volta al giorno), e propranololo (Inderal®, 40 mg) se necessario. Inoltre, il paziente aveva delle capsule di fluconazolo (Fluconazol Helvepharm®, 150 mg) di riserva per trattare qualsiasi candidosi delle membrane mucose.

Situazione attuale

Con i trattamenti attuali, il diabete del paziente è stato ben controllato e il livello attuale di HbA1c è del 7,7% con un peso di 91 kg (BMI 29 kg/m2). Finora, la terapia è ben tollerata e fortunatamente il paziente non ha più avuto episodi di micosi con canagliflozin. Inoltre, i sintomi neurologici sono regrediti nel corso del trattamento, il che può essere dovuto alla terapia del diabete mellito.

Autore: Dr. med. Christoph Hollenstein Sarbach con il supporto editoriale del Dr. rer. nat. Christin Döring, IACULIS GmbH. Il copyright e la responsabilità per il contenuto del caso del paziente sono esclusivamente dell’autore.