Una delle componenti principali dell’essere medico è fornire la migliore assistenza possibile ai pazienti. La qualità dei servizi in Svizzera non deve nascondersi in un confronto globale. Questa qualità deve essere salvaguardata.
La salute è tutto e senza salute tutto è niente. Né un conto in banca ben riempito né una clinica ben attrezzata saranno d’aiuto. Ma anche una buona struttura assistenziale e una gestione di alta qualità contribuiscono alla riabilitazione dei pazienti. Perché se sa di essere nelle mani migliori, può concentrarsi completamente sul suo recupero.
Il sistema sanitario svizzero è considerato il secondo più costoso al mondo dopo gli Stati Uniti. La qualità dei servizi è rispettabile, ma non in proporzione ai costi. Diversi studi dimostrano che la metà di tutti gli eventi medici avversi sono prevenibili [1]. Una parte essenziale della professione medica è fornire ai pazienti la migliore assistenza possibile. Pertanto, la garanzia di qualità gioca un ruolo importante.
La protezione del paziente e quindi l’obbligo dei medici di applicare terapie efficaci affonda le sue radici nel 18° secolo a.C. Nell’antico Egitto, venivano inflitte punizioni draconiane se un medico feriva il suo paziente o utilizzava ausili impuri. A metà degli anni ’60, Avedis Donabedian sviluppò un modello di qualità che è riconosciuto ancora oggi, che distingueva tra qualità strutturale, di processo e di risultato, nonché qualità tecnica, interpersonale e morale o etica in una griglia bidimensionale [2].
Aree di responsabilità
La medicina è vista come una professione a sé stante. Questo include che il campo di attività e i servizi resi, l’istruzione e la formazione, così come l’ammissione alla formazione professionale, si definiscano e conducano ricerche sulla propria attività. Con l’introduzione della Legge sull’assicurazione sanitaria (LAMal) nel 1996, questa autoregolamentazione professionale è stata limitata. Spetta ora al Consiglio federale rivedere e affrontare attivamente il tema della garanzia di qualità. Da un lato, la garanzia e la promozione della qualità sono ora affidate al Governo federale dalla rispettiva legislazione. Quest’ultima emette linee guida nel campo della formazione e dell’esercizio della professione, regola i requisiti per l’accreditamento dei fornitori di servizi e stabilisce i valori per lo sviluppo e la pubblicazione di informazioni di qualità. I Cantoni sono anche l’autorità preposta al rilascio delle licenze, valutano la qualità e l’efficienza degli ospedali e sostengono la natura vincolante delle misure di garanzia della qualità del Governo federale e delle misurazioni della qualità per i fornitori di servizi [1].
La sicurezza del paziente in senso lato
Un’ampia esperienza in patria e all’estero ha portato a una situazione in cui gli operatori sanitari sono prevalentemente coinvolti nell’implementazione dei sistemi di garanzia della qualità. La diffusione dei sistemi DRG, in particolare, ha avuto un impatto significativo, ad esempio sulla discussione dei processi e degli standard di trattamento [3]. In Germania, gli ospedali erano già obbligati a implementare la gestione della qualità prima dell’introduzione dei sistemi DRG [4]. Anche in Svizzera, il governo federale ha formulato una strategia di qualità prima dell’introduzione del sistema DRG nel 2012. (Tabella 1) [5]. Questo viene implementato dalla Fondazione per la sicurezza dei pazienti.
L’obiettivo principale della fondazione è identificare i rischi, affrontare gli errori, evitarli e migliorare la cultura della sicurezza [6]. Sono coperti tutti i settori dell’assistenza, da quella ospedaliera a quella ambulatoriale, a quella a lungo termine e a quella psichiatrica. Oltre ai farmaci, la digitalizzazione, il design e la comunicazione, la chirurgia e l’oncologia sono al centro dell’attività. Per esempio, un progetto si occupa del doppio controllo. I controlli di sicurezza nell’assistenza ai pazienti sono una routine nella pratica clinica quotidiana. Per i farmaci ad alto rischio, come quelli utilizzati nei pazienti oncologici, di solito si ricorre a un doppio controllo. Tuttavia, poiché non sono ancora stati adottati degli standard nazionali, questo non funziona sempre in modo ottimale. I risultati di un progetto di ricerca sono stati quindi incorporati nelle raccomandazioni della Fondazione [7]. Il doppio controllo è quindi definito come un doppio confronto di informazioni provenienti da almeno due fonti di informazione. In un doppio controllo, la stessa regolazione viene eseguita due volte (Fig. 1).
Migliorare le risorse
Tuttavia, le informazioni e le misure sulla sicurezza del paziente e sulla qualità dell’assistenza da sole non sono sufficienti per migliorare l’assistenza sanitaria. Le strutture sanitarie devono anche disporre delle risorse adeguate per implementare tutto questo nella pratica quotidiana. Ciò richiede un’organizzazione migliorata che attui le misure in modo efficace e affidabile. Tutte le parti coinvolte devono collaborare per raggiungere questo obiettivo, dalla direzione dell’ospedale ai parenti che assistono (Tabella 2) [6].
Processi di pratica ottimizzati
Molto sta accadendo anche nell’assistenza ambulatoriale. Il focus di qualsiasi gestione della qualità nello studio è l’ottimizzazione dei processi orientati al paziente e la sua soddisfazione. Così facendo, i sistemi possono essere adattati alle proprie esigenze e a quelle del personale e dei pazienti. L’ottimizzazione delle procedure pratiche e la minimizzazione dei rischi possono salvare da danni umani ed economici. In Svizzera, esistono diverse fondazioni che si concentrano sullo sviluppo di programmi di qualità per gli studi e le reti di medici (ad esempio, EQUAM, QBM, GMP o MFA). Gli obiettivi principali sono la sensibilizzazione dei medici e del personale partecipanti, il chiarimento delle strutture di base degli studi medici e il benchmarking interno per avviare i processi di miglioramento della qualità negli studi partecipanti.
La gestione della qualità nella pratica clinica quotidiana
Il focus principale della gestione della qualità in ambito ambulatoriale è la gestione degli errori, l’informazione e l’educazione del paziente e la gestione dell’interfaccia. A queste priorità seguono le riunioni di team, la gestione dei reclami, la regolamentazione delle responsabilità e delle competenze, la gestione dei rischi e la misurazione e valutazione degli obiettivi di qualità. Solo i pazienti non sono ancora coinvolti in modo efficace nei processi. Le indagini sui pazienti sono praticamente inesistenti (Tabella 3). Questa situazione dovrebbe e potrebbe cambiare in futuro.
Il ciclo PDCA del miglioramento
Il cosiddetto ciclo PDCA può essere utile per implementare la garanzia di qualità. Ha le sue origini nel ciclo di Shewhart (di Walter Andrew Shewhart) e nel circolo di Deming (di William Edwards Deming) ed è utilizzato oggi nel miglioramento continuo della produzione, della gestione e di molte altre aree [8].
Il ciclo descrive quattro fasi di un processo di miglioramento continuo e si basa sul principio “Plan-Do-Check-Act”. La pianificazione si basa su un’autovalutazione con la definizione di obiettivi specifici, risorse, rischi, opportunità, misure e responsabilità. Seguono l’implementazione e la revisione sistematica. Se gli obiettivi non vengono raggiunti, vengono modificate le misure o gli obiettivi (Fig. 2) [9]. Se questo approccio viene implementato sia nell’organizzazione stessa che nelle azioni di ogni singolo individuo, si raggiunge la più alta forma di gestione della qualità.
Messaggi da portare a casa
- I programmi di qualità promuovono la sicurezza del paziente migliorando tutti i processi medici.
- Sia la Confederazione che i Cantoni sostengono i fornitori di servizi nei settori del diritto sanitario e dell’assicurazione sanitaria.
- Gli obiettivi di queste misure sono identificare i rischi, affrontare gli errori, evitarli e migliorare la cultura della sicurezza.
- Il ciclo di controllo in quattro fasi del miglioramento continuo è: pianificare, fare, controllare, agire (ciclo PDCA).
Letteratura:
www.bag.admin.ch/bag/de/home/versicherungen/ krankenversicherung/krankenversicherung-qualitaetssicherung .html (ultimo accesso il 20 giugno 2022).- http://neuron.mefst.hr/docs/CMJ/issues/2003/44/5/29_BookRev.pdf (ultima chiamata il 20.06.2022)
- Nylenna M, Bjertnages O, Sperre Saunes I, Lindahl AK (2015): Che cos’è la buona qualità dell’assistenza sanitaria? in: Professioni e Professionalità, Vol. 5, N. 1, 1-16.
- Güntert B, Offermanns G (2001): Qualitätsmanagementmodelle für das Gesundheitswesen, in: lögd (ed.), Qualitätsmanagement im ÖGD, lögd, Vol. 9, Bielefeld, pp. 13-33.
- UFSP (2009). Strategia di qualità della Confederazione nel sistema sanitario svizzero, DFI, Berna.
- www.patientensicherheit.ch (ultima chiamata il 08.05.2024)
- Vincent C, Staines A: (2019) Migliorare la qualità e la sicurezza dei pazienti nell’assistenza sanitaria svizzera.
Berna: Ufficio federale della sanità pubblica. - www.qmb-ausbildung.de/pdca-zyklus (ultima chiamata il 08.05.2024).
- www.qualitaetsmanagement.me/pdca_zyklus (ultima chiamata il 08.05.2024).
InFo ONCOLOGIA ED EMATOLOGIA 2024; 12(2): 14-17
