Uno de los principales componentes de ser médico es proporcionar la mejor atención posible a los pacientes. La calidad de los servicios en Suiza no tiene por qué ocultarse en una comparación global. Esta cualidad debe salvaguardarse.
La salud lo es todo y sin salud todo es nada. Ni una cuenta bancaria bien llena ni una clínica bien equipada le ayudarán. Sin embargo, una buena estructura asistencial y una gestión de alta calidad también contribuyen a la rehabilitación de los pacientes. Porque si sabe que está en las mejores manos, podrá concentrarse plenamente en su recuperación.
El sistema sanitario suizo está considerado el segundo más caro del mundo después del estadounidense. La calidad de los servicios es respetable, pero no en proporción a los costes. Varios estudios demuestran que la mitad de los acontecimientos médicos adversos son evitables [1]. Una parte esencial de la profesión médica es proporcionar a los pacientes la mejor atención posible. Por ello, la garantía de calidad desempeña un papel importante.
La protección del paciente y, por tanto, la obligación de los médicos de aplicar terapias eficaces tiene sus raíces ya en el siglo XVIII a.C. En el antiguo Egipto se imponían castigos draconianos si un médico lesionaba a su paciente o utilizaba medios impuros. A mediados de la década de 1960, Avedis Donabedian desarrolló un modelo de calidad que sigue siendo reconocido hoy en día, que diferenciaba entre calidad estructural, de procesos y de resultados, así como entre calidad técnica, interpersonal y moral o ética en una cuadrícula bidimensional [2].
Áreas de responsabilidad
La medicina se considera una profesión por derecho propio. Esto incluye que el campo de actividad y los servicios prestados, la educación y la formación, así como la admisión a la formación profesional se definan a sí mismos y lleven a cabo investigaciones sobre su propia actividad. Con la introducción de la Ley del Seguro de Enfermedad (KVG) en 1996, se restringió esta autorregulación profesional. Ahora corresponde al Consejo Federal revisar y abordar activamente la garantía de calidad. Por un lado, la garantía y la promoción de la calidad han pasado a manos del gobierno federal en virtud de la legislación respectiva. Éste promulga directrices en el ámbito de la educación y para el ejercicio de la profesión, regula los requisitos para la acreditación de los proveedores de servicios y establece valores para el desarrollo y la publicación de información de calidad. Los cantones son también la autoridad que concede las licencias, evalúan la calidad y la eficacia de los hospitales y apoyan el carácter vinculante de las medidas de garantía de calidad del gobierno federal y las mediciones de calidad para los proveedores de servicios [1].
La seguridad del paciente a lo grande
La amplia experiencia nacional e internacional ha conducido a una situación en la que los profesionales sanitarios participan predominantemente en la aplicación de los sistemas de garantía de calidad. La difusión de los sistemas DRG, en particular, ha tenido un impacto significativo, por ejemplo en el debate sobre los procesos y las normas de tratamiento [3]. En Alemania, los hospitales ya estaban obligados a implantar la gestión de la calidad antes de la introducción de los sistemas DRG [4]. En Suiza, el gobierno federal también formuló una estrategia de calidad antes de la introducción del sistema GRD en 2012 (Tabla 1) [5]. La Fundación para la Seguridad del Paciente se encarga de su aplicación.
Su principal objetivo es identificar los riesgos, hacer frente a los errores, evitarlos y mejorar la cultura de la seguridad [6]. Están cubiertos todos los sectores asistenciales, desde la hospitalización a la asistencia ambulatoria, pasando por la asistencia a largo plazo y la asistencia psiquiátrica. Además de la medicación, la digitalización, el diseño y la comunicación, la cirugía y la oncología son los principales focos de la actividad. Por ejemplo, un proyecto trata de la doble comprobación. Los controles de seguridad en la atención al paciente son rutinarios en la práctica clínica diaria. Para los medicamentos de alto riesgo, como los utilizados en pacientes oncológicos, se suele recurrir a la doble comprobación. Sin embargo, como aún no se han adoptado normas nacionales, esto no siempre funciona de forma óptima. Por ello, los resultados de un proyecto de investigación se incorporaron a las recomendaciones de la fundación [7]. El doble control se define así como una doble comparación de la información procedente de al menos dos fuentes de información. En un doble control, se realiza dos veces el mismo ajuste (fig. 1).
Mejorar los recursos
Sin embargo, la información y las medidas sobre la seguridad del paciente y la calidad de la atención no bastan por sí solas para mejorar la asistencia sanitaria. Los centros sanitarios también deben disponer de los recursos adecuados para aplicarlo en la práctica diaria. Esto requiere una organización mejorada que aplique las medidas de forma eficaz y fiable. Todas las partes implicadas deben colaborar para conseguirlo, desde la dirección del hospital hasta los familiares cuidadores (Tabla 2 ) [6].
Procesos de práctica optimizados
También está ocurriendo mucho en la atención ambulatoria. La gestión de la calidad en la consulta se centra en la optimización de los procesos orientados al paciente y en su satisfacción. De este modo, los sistemas pueden adaptarse a las necesidades propias y a las del personal y los pacientes. La optimización de los procedimientos prácticos y la minimización de los riesgos pueden proteger contra los daños humanos y económicos. En Suiza existen en la actualidad varias fundaciones centradas en el desarrollo de programas de calidad para consultas y redes de médicos (por ejemplo, EQUAM, QBM, GMP o MFA). Los objetivos principales son sensibilizar a los médicos y al personal participantes, aclarar las estructuras básicas de los consultorios médicos y la evaluación comparativa interna para iniciar los procesos de mejora de la calidad en los consultorios participantes.
Gestión de la calidad en la práctica clínica diaria
La gestión de la calidad en el ámbito ambulatorio se centra principalmente en la gestión de errores, la información y educación de los pacientes y la gestión de interfaces. A estas prioridades les siguen las reuniones de equipo, la gestión de las quejas, la regulación de responsabilidades y competencias, la gestión de riesgos y la medición y evaluación de los objetivos de calidad. Sólo que los pacientes aún no participan de forma efectiva en los procesos. Las encuestas a pacientes son prácticamente inexistentes (Tabla 3). Esto debería y podría cambiar en el futuro.
El ciclo PDCA de mejora
El llamado ciclo PDCA puede ser útil para aplicar la garantía de calidad. Tiene sus orígenes en el ciclo Shewhart (de Walter Andrew Shewhart) y el círculo Deming (de William Edwards Deming) y se utiliza hoy en día en la mejora continua de la producción, la gestión y muchos otros ámbitos [8].
El ciclo describe cuatro fases de un proceso de mejora continua y se basa en el principio “Planificar-Hacer-Verificar-Actuar”. La planificación se basa en una autoevaluación con la definición de objetivos específicos, recursos, riesgos, oportunidades, medidas y responsabilidades. A esto le sigue la aplicación y la revisión sistemática. Si no se alcanzan los objetivos, se ajustan las medidas o los objetivos (Fig. 2) [9]. Si este enfoque se aplica tanto en la propia organización como en las acciones de cada individuo, se consigue la forma más elevada de gestión de la calidad.
Mensajes para llevar a casa
- Los programas de calidad promueven la seguridad del paciente mejorando todos los procesos médicos.
- Tanto la Confederación como los cantones apoyan a los proveedores de servicios en los ámbitos del derecho sanitario y del derecho del seguro de enfermedad.
- Los objetivos de estas medidas son identificar los riesgos, hacer frente a los errores, evitarlos y mejorar la cultura de la seguridad.
- El ciclo de control de cuatro pasos de la mejora continua es: planificar, hacer, comprobar, actuar (ciclo PDCA).
Literatura:
www.bag.admin.ch/bag/de/home/versicherungen/ krankenversicherung/krankenversicherung-qualitaetssicherung .html (última consulta: 20 de junio de 2022).- http://neuron.mefst.hr/docs/CMJ/issues/2003/44/5/29_BookRev.pdf (última convocatoria el 20.06.2022)
- Nylenna M, Bjertnages O, Sperre Saunes I, Lindahl AK (2015): ¿Qué es la buena calidad de la atención sanitaria? en: Profesiones y Profesionalismo, Vol 5, No 1, 1-16.
- Güntert B, Offermanns G (2001): Qualitätsmanagementmodelle für das Gesundheitswesen, en: lögd (ed.), Qualitätsmanagement im ÖGD, lögd, Vol. 9, Bielefeld, pp. 13-33.
- FOPH (2009). Estrategia de calidad de la Confederación en el sistema sanitario suizo, FDHA, Berna.
- www.patientensicherheit.ch (última llamada el 08.05.2024)
- Vincent C, Staines A: (2019) Mejorar la calidad y la seguridad del paciente en el sistema sanitario suizo.
Berna: Oficina Federal de Salud Pública. - www.qmb-ausbildung.de/pdca-zyklus (última llamada el 08.05.2024).
- www.qualitaetsmanagement.me/pdca_zyklus (última llamada el 08.05.2024).
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2024; 12(2): 14-17
