Il tiro alla fune finirà presto?

Già nel 2009, è stata presentata l’iniziativa parlamentare “Finanziare i servizi sanitari da un’unica fonte”, sostenuta praticamente da tutti gli attori del sistema sanitario. Tuttavia, poco è cambiato da allora; i servizi ospedalieri e ambulatoriali sono ancora oggi finanziati in modo diverso. Cosa c’è dietro l’idea di EFAS* e il piano potrebbe funzionare?

*Finanziamento uniforme dei servizi ambulatoriali e di ricovero.

Con le audizioni dell’Alleanza EFAS presso la Commissione Salute del Consiglio degli Stati, il piano per il finanziamento uniforme dei servizi ambulatoriali e ospedalieri nel sistema sanitario svizzero ha ripreso velocità in aprile, dopo una lunga pausa. Attraverso l’introduzione tempestiva di una soluzione di questo tipo, numerosi stakeholder come FMH, curafutura, pharmaSuisse e l’associazione ospedaliera H+ sperano di ottenere una maggiore efficienza nel sistema sanitario – con relativi risparmi. A causa del grande potenziale di riduzione dei costi, i proponenti chiedono una rapida implementazione del modello EFAS nel settore acuto, seguita dall’integrazione dell’assistenza a lungo termine in una seconda fase. Nel 2019, il Consiglio Nazionale ha approvato il disegno di legge, ora resta da vedere la decisione della Commissione Salute del Consiglio degli Stati.

L’idea di base

Grazie al crescente passaggio dal trattamento ospedaliero a quello ambulatoriale – che va accolto con favore da una prospettiva macroeconomica – si possono risparmiare sempre più costi nel sistema sanitario. Tuttavia, questi risparmi stanno paradossalmente portando ad un aumento dei premi di assicurazione sanitaria, anziché ad una loro riduzione. Il motivo: in caso di trattamento ospedaliero, l’assicurazione sanitaria copre attualmente solo il 45% dei costi, e il 100% in caso di trattamento ambulatoriale. Quindi, mentre più della metà dei finanziamenti per le degenze è a carico dei Cantoni, il pagatore del premio paga in prima persona tutte le cure ambulatoriali. Oltre a un maggiore onere per le casse malattia nel settore ambulatoriale, questo porta anche a falsi incentivi per l’attuazione di interventi in parte inutili – e complessivamente più costosi – in regime di ricovero.

L’iniziativa EFAS prevede che i Cantoni e i pagatori di premi debbano ora versare ai fondi di assicurazione sanitaria, che finanzieranno in egual misura tutti i trattamenti ambulatoriali e ospedalieri. Entrambi i portatori di costi, i Cantoni e le assicurazioni sanitarie, sarebbero quindi interessati a ridurre i costi totali. Secondo l’EFAS Alliance, si potrebbe risparmiare un miliardo di franchi svizzeri all’anno con un ulteriore spostamento dal settore ospedaliero a quello ambulatoriale. Inoltre, il nuovo modello di finanziamento fornirebbe incentivi per i modelli di assistenza integrata, come il modello del medico di famiglia, che i sostenitori prevedono possa far risparmiare altri tre miliardi di franchi svizzeri all’anno.

Frontali temprati

Per quanto possa sembrare plausibile il modello EFAS, i fronti sembrano essersi induriti dopo undici anni. Anche se tutti concordano sul fatto che qualcosa deve cambiare nel finanziamento. Il modo in cui le quote di costo devono essere distribuite esattamente, tuttavia, provoca ripetutamente dei malumori. Ad esempio, sebbene i Cantoni siano disposti a contribuire anche ai costi ambulatoriali, chiedono in cambio che gli assicuratori cofinanzino l’assistenza a lungo termine. Per questi, a loro volta, i costi nell’ambito dell’assistenza a lungo termine sono troppo poco trasparenti. Pertanto, propongono di includere l’assistenza a lungo termine nel modello di finanziamento solo in fase di avanzamento. Quanto durerà questo braccio di ferro non è chiaro, così come non è chiaro l’esito e la questione se il disegno di legge verrà infine sottoposto al giudizio del popolo. L’unica cosa certa al momento è che esiste il potenziale di contenimento dei costi. Ogni giorno.

Letteratura:

1. Comunicato stampa FMH: Porre fine allo squilibrio nei servizi ambulatoriali e di ricovero. 12. Aprile 2021.
2. www.pro-efas.ch/de (ultimo accesso 08.05.2021)

InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2021; 9(3): 40
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2021; 19(4): 34
InFo PAIN & GERIATURE 2021; 3(2): 29