Recentemente, c’è stato un hotspot di Corona negli Stati Uniti, con molte persone colpite che sono state vaccinate. Come deve essere classificato? Gli effetti a lungo termine di COVID-19 continueranno probabilmente a destare preoccupazione in futuro – cosa si sa al riguardo? Queste e altre domande sono oggetto di indagine in numerosi studi più piccoli e più grandi in tutto il mondo.
Nello Stato americano del Massachussets, un’epidemia causata dalla variante delta del SARS-CoV-2 si è verificata in concomitanza con i festeggiamenti durante e dopo le festività, con un numero insolitamente elevato di infezioni da rottura nelle persone vaccinate [1]. La città turistica di Provincetown (Contea di Barnstable) è stata particolarmente colpita. Al 26 luglio, il numero di infezioni solo tra i locali era salito a 469. L’epidemia è stata una sorpresa per le autorità, in quanto il 69% della popolazione del Massachusetts era già stata completamente vaccinata prima del 4 luglio. Inoltre, 346 dei 469 casi confermati (74%) erano stati vaccinati: 159 avevano ricevuto il vaccino a base di mRNA di Biontech/Pfizer e 131 avevano ricevuto il vaccino correlato di Moderna, mentre 56 avevano ricevuto il vaccino basato su vettori di Janssen.
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Bambini con cancro: alto rischio di progressione covidica grave L’analisi dei dati dei registri mondiali pubblicata su Lancet Onco ha rilevato che circa un adolescente su cinque con cancro si ammala gravemente di infezione da corona, e circa il 4% muore [5,6]. Per lo studio, i ricercatori statunitensi del St. Jude Children’s Research Hospital di Memphis hanno analizzato i dati di 1.300 bambini e adolescenti del Registro Globale Oncologico di Covid-19 nel cancro infantile. Circa il 20% delle persone colpite ha richiesto una ventilazione e/o un’assistenza medica intensiva. I bambini con chemioterapia intensiva, neutropenia o linfopenia erano particolarmente a rischio. Nel complesso, tuttavia, la prognosi per i bambini e gli adolescenti affetti da tumore con Covid-19 è migliore rispetto a quella degli adulti corrispondenti – in questo caso, il tasso di mortalità è del 10-30%, a seconda dello studio. |
Alto numero di casi, ma decorso per lo più lieve
Il decorso clinico delle infezioni da rottura, che si sono verificate da 6 a 178 giorni (mediana 86 giorni) dopo il completamento della vaccinazione, è in linea con l’esperienza precedente, secondo la quale nessun vaccino fornisce una protezione al 100% contro covid-19, ma di solito previene i decorsi gravi. 274 I pazienti si sono lamentati soprattutto di tosse, mal di testa, mal di gola, dolori muscolari e febbre. Solo 4 dei pazienti con rottura del vaccino hanno dovuto essere trattati in ospedale. Un quinto paziente ricoverato non è stato vaccinato. Un totale di 3 delle 5 persone ricoverate in ospedale presentavano condizioni preesistenti. Tuttavia, il raggruppamento dei casi è stato insolito: all’indomani dell’epidemia, l’incidenza a 14 giorni nella Contea di Barnstable è salita da 0 a 177 per 100.000 in meno di 3 settimane. Il Centro per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC) attribuisce il rapido aumento dei numeri alla variante delta, che è stata trovata nell’89% (119 su 133) dei campioni di virus sequenziati. In 1 caso è stato rilevato il sottotipo Delta AY.3, mentre nei restanti 13 campioni il sequenziamento non ha avuto successo.
Cosa si sa dei gruppi a rischio per le infezioni da rottura?
Le persone in età avanzata e/o con determinate malattie concomitanti sono particolarmente a rischio di rottura del vaccino in relazione alla variante delta. Questa è la dichiarazione dell’agenzia statunitense CDC a un’analisi del “New York Times”, secondo cui le infezioni da rottura rappresentano attualmente il 12-24% dei ricoveri ospedalieri di covid 19 in un’analisi dei dati di sette Stati americani [2,3]. Il 74% delle infezioni da rottura si sarebbe verificato nelle persone di età superiore ai 65 anni. Poiché i gruppi a rischio sono particolarmente a rischio, ciò sottolinea l’importanza delle vaccinazioni di richiamo per le persone interessate. Allo stesso tempo, gli autori sottolineano che le infezioni da rottura sono complessivamente rare e che non ci sono dubbi sul forte effetto protettivo dei vaccini.
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Aumento del rischio di danni renali permanenti dopo la malattia di Covid. In uno studio di coorte su 1,7 milioni di veterani statunitensi, i sopravvissuti a 30 giorni alla malattia di Covid avevano un rischio maggiore del 35% di danni renali permanenti rispetto ai veterani non infetti [7,8]. La riduzione della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) è stata di -5,20 nei pazienti covidi ricoverati e di -7,69 in quelli sottoposti a terapia intensiva. Tuttavia, i ricercatori hanno anche riscontrato una riduzione di -3,26 dell’eGFR nei pazienti Covid che non hanno richiesto l’ospedalizzazione. |
Studio su Long-COVID
I ricercatori hanno identificato oltre 200 sintomi in 10 organi colpiti da Long-Covid [4]. Sono riusciti a dividere i sintomi in tre gruppi: I sintomi del cluster 1 compaiono all’inizio del decorso, raggiungono il picco dopo 2-3 settimane e poi si attenuano lentamente entro 90 giorni. Si tratta principalmente di disturbi gastrointestinali e respiratori. I sintomi registrati nel cluster 2 hanno raggiunto il loro picco circa 7 settimane dopo l’esordio e diminuiscono in modo significativamente più lento rispetto a quelli del cluster 1. Questi includevano disturbi neuropsichiatrici e cardiovascolari, ma i ricercatori hanno assegnato a questo cluster anche l’affaticamento e le manifestazioni dermatologiche, come le alterazioni simili al congelamento delle dita dei piedi. I sintomi del cluster 3, invece, iniziano in modo lieve e raggiungono il picco solo dopo circa 10-15 settimane. Mostrano pochi miglioramenti nel tempo. Tra questi vi sono le allergie, gli acufeni, le nevralgie o i disturbi della concentrazione noti come “nebbia cerebrale”. Per lo studio, il team ha intervistato circa 3800 pazienti di [9].
Letteratura:
- “USA: focolaio di Delta tra persone vaccinate in un resort turistico”, 2 agosto 2021, www.aerzteblatt.de, ultimo accesso 05.09.2021
- “Variante Delta e scoperte sui vaccini”, aggiornamento del 19 agosto , www.aerztezeitung.de, ultimo accesso 05.09.2021
- New York Times, 17.8.21, www.nytimes.com/2021/08/17, ultimo accesso 05.09.2021
- “Long-COVID: registrati più di 200 sintomi”, www.aerztezeitung.de, 16.07.2021 (ultimo accesso 06.09.2021).
- “I bambini con cancro sono ad alto rischio di progressione COVID grave”, aggiornamento del 31 agosto, www.aerztezeitung.de (ultimo accesso 06.09.2021).
- Mukkada S, et al.: Lancet Oncol 2021; online 26 agosto, (ultimo accesso 06.09.2021).
- “La malattia COVID-19 è associata ad un rischio più elevato di danni renali permanenti”, Aggiornamento, 2 settembre 2021, www.aerztezeitung.de (ultimo accesso 06 settembre 2021).
- Bowe B, et al: Kidney Outcomes in Long COVID, JASN settembre 2021, DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2021060734
- Davis HE, et al: E Clinical Medicine 2021; DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101019
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(9): 41 (pubblicato il 19.9.21, prima della stampa).
