La carenza di ferro è una comorbidità comune nei pazienti con insufficienza cardiaca ed è associata a un aumento della mortalità e dei ricoveri ospedalieri. Un’efficace integrazione di ferro riduce significativamente questo rischio senza aumentare il rischio di eventi avversi.
La carenza di ferro è la malattia da carenza più comune negli esseri umani. Circa 600 milioni di persone nel mondo soffrono di carenza di ferro per varie cause. La carenza di ferro è anche una comorbidità comune e rilevante nell’insufficienza cardiaca cronica. Influenza i sintomi, la qualità della vita e il tasso di ospedalizzazione ed è un fattore prognostico negativo. I sintomi clinici della carenza di ferro sono affaticamento, esaurimento, scarso rendimento, mancanza di respiro, disfunzione cognitiva, vertigini, mal di testa e suscettibilità alle infezioni, oltre a un generale peggioramento della qualità della vita. Circa il 50% dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica soffre delle conseguenze della carenza di ferro. Attraverso la vasodilatazione periferica, il calo della pressione sanguigna e l’attivazione dei neuro-ormoni, l’anemia cronica può innescare un vero e proprio circolo vizioso.
Vengono discussi diversi meccanismi relativi alle cause della carenza di ferro nell’insufficienza cardiaca, tra cui l’infiammazione cronica, il ridotto assorbimento di ferro, il ridotto riassorbimento di ferro e, infine, l’anemia emorragica indotta da farmaci. Inoltre, lo stadio NYHA sembra essere correlato alla carenza di ferro. La carenza assoluta di ferro è definita come ferritina sierica <100 μg/l, la carenza funzionale di ferro è presente con una ferritina sierica di 100-300 μg/l con una concomitante saturazione della transferrina <20%.
La carenza di ferro influisce principalmente sulla qualità di vita del paziente attraverso il peggioramento dei sintomi dell’insufficienza cardiaca, le prestazioni fisiche, la funzione muscolare e il numero di ricoveri ospedalieri dovuti al peggioramento dell’insufficienza cardiaca. Questo perché il ferro è necessario per un’emopoiesi ottimale, ma svolge anche un ruolo centrale nel trasporto dell’ossigeno (emoglobina), nell’immagazzinamento (mioglobina), nel metabolismo del cuore e dei muscoli scheletrici, nella sintesi e nella scomposizione di proteine, lipidi, acidi ribonucleici e nella funzione mitocondriale.
Bilanciamento rapido, efficace e sicuro
Il fabbisogno di ferro nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica può essere determinato in funzione del peso corporeo e del livello di emoglobina (tab. 1). L’integrazione orale di ferro, normalmente considerata il farmaco di scelta, è scarsamente assorbita e ha una biodisponibilità limitata, soprattutto nei pazienti con condizioni croniche come l’insufficienza cardiaca. Inoltre, la tollerabilità è limitata a causa di effetti gastrointestinali sfavorevoli. Sarebbero necessari diversi mesi di terapia orale con ferro per replicare la carenza di ferro.
Pertanto, si deve ricorrere alla terapia del ferro per via endovenosa. Rispetto alle vecchie preparazioni, i complessi privi di destrano oggi disponibili manifestano reazioni anafilattiche molto raramente e possono essere infusi in tempi relativamente brevi grazie alla loro elevata stabilità strutturale: entrambe le proprietà consentono il loro utilizzo in ambito ambulatoriale.
Letteratura:
- Link H, Schiefke I, Balck K, et al.: Principi diagnostici e di trattamento dell’anemia da carenza di ferro. MMW Fortschr Med 2015; 157: 56-59.
CARDIOVASC 2021; 20(4): 31
