L’intervento chirurgico alla tiroide è associato a un minor rischio a lungo termine di eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE) nei pazienti con ipertiroidismo rispetto ai farmaci per la tiroide, secondo i risultati dello studio pubblicato su JAMA Network Open.
(rosso) I principali trattamenti per l’ipertiroidismo comprendono i farmaci per la tiroide, lo iodio radioattivo e l’intervento chirurgico. Tuttavia, sono disponibili pochi dati sui benefici e sui rischi a lungo termine delle tre strategie di trattamento. I ricercatori hanno condotto uno studio di coorte a livello nazionale dal 2011 al 2020, utilizzando il Taiwan National Health Insurance Research Database. I pazienti avevano 20 anni o più e avevano un ipertiroidismo di nuova diagnosi. I pazienti sono stati classificati in base al trattamento ricevuto entro 18 mesi dalla diagnosi di ipertiroidismo. Sono state escluse dallo studio le persone a cui erano stati prescritti farmaci per la tiroide, che erano state trattate con iodio radioattivo o che avevano subito un intervento chirurgico alla tiroide prima della data indice. Altri criteri di esclusione erano il cancro alla tiroide o la gravidanza nei 12 mesi precedenti la diagnosi di ipertiroidismo. Gli endpoint primari erano la mortalità per tutte le cause e il MACE, una combinazione di infarto miocardico acuto (MI), ictus, insufficienza cardiaca e mortalità cardiovascolare.
Lo studio ha incluso un totale di 114.072 pazienti, il 93,9% dei quali assumeva esclusivamente farmaci per la tiroide, l’1,1% era trattato con iodio radioattivo e il 5,1% era sottoposto a chirurgia tiroidea. L’età media dei pazienti era di 44,1 anni (SD, 13,6) e il 73,2% erano donne. Dopo un periodo di follow-up medio di 4,4 anni (SD, 2,5), i ricercatori hanno riscontrato un rischio inferiore di MACE nei pazienti trattati con iodio radioattivo (hazard ratio [HR]0,45; 95% CI, 0,22-0,93; p=0,03) e interventi chirurgici (HR, 0,76; 95% CI, 0,59-0,98; p=0,04) rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo farmaci per la tiroide. Il rischio di infarto miocardico acuto e di ictus non era significativamente diverso tra i gruppi di trattamento.
Questi risultati suggeriscono che l’intervento chirurgico o il sito [radioaktives Jod] possono essere una scelta migliore rispetto al trattamento a lungo termine con farmaci per la tiroide nei pazienti con ipertiroidismo che sono a rischio di attacco cardiaco acuto. Rispetto al gruppo dei farmaci per la tiroide, i pazienti che si sono sottoposti all’intervento chirurgico hanno avuto un rischio significativamente più basso:
- insufficienza cardiaca (HR, 0,33; 95% CI, 0,18-0,59; p<0,001);
- mortalità cardiovascolare (HR, 0,45; 95% CI, 0,26-0,79; p=0,005); e,
- Mortalità per tutte le cause (HR, 0,53; 95% CI, 0,41-0,68; p<0,001).
Il rischio di MACE era più basso nei pazienti più giovani, di età compresa tra i 20 e i 54 anni, sottoposti a intervento chirurgico (HR, 0,61; 95% CI, 0,40-0,94; p=0,02) rispetto a quelli che avevano ricevuto solo farmaci per la tiroide. La coorte di farmaci tiroidei ha avuto il tasso di ricaduta più alto (63,5%), seguita dalla coorte di iodio radioattivo (38,2%) e dal trattamento chirurgico (17,3%). I pazienti più giovani, di età compresa tra 20 e 54 anni, rispetto a quelli di età pari o superiore a 55 anni, tendevano ad avere un tasso di ricaduta più elevato (62,6% rispetto a 55,7%).
Le limitazioni dello studio includono le difficoltà nel distinguere tra la malattia di Graves e la malattia nodulare tossica, i possibili pregiudizi legati all’indicazione e all’informazione e l’uso complessivamente poco frequente dello iodio radioattivo a Taiwan. Questi risultati suggeriscono che la chirurgia o lo iodio radioattivo possono essere un’opzione migliore rispetto al trattamento a lungo termine con farmaci per la tiroide nei pazienti con ipertiroidismo che sono a rischio di MACE, hanno concluso i ricercatori.
Fonte: Peng CC, Lin YJ, Lee SY, et al: MACE e ipertiroidismo trattato con farmaci, iodio radioattivo o tiroidectomia. JAMA Netw Open. Pubblicato il 4 marzo 2024. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.0904.
CARDIOVASC 2024; 23(1): 40
