La funduscopia e altre procedure diagnostiche possono individuare la retinopatia diabetica in una fase precoce. Oggi esistono opzioni terapeutiche innovative che possono rallentare l’ulteriore progressione. I diabetici devono essere sottoposti a esami oftalmologici a intervalli regolari. Questo perché molte persone notano un deterioramento della vista solo in fase avanzata.
La retinopatia diabetica è una complicanza microvascolare comune e progressiva del diabete mellito. A seconda dello studio, un diabetico su quattro o cinque sviluppa la retinopatia diabetica. I fattori di rischio includono la durata del diabete, il controllo della glicemia (HbA1c) e l’ipertensione arteriosa. La perdita della vista nelle complicanze retiniche diabetiche di solito si sviluppa gradualmente e, ad eccezione dell’emorragia vitrea, non è associata al dolore. Se non trattata, la retinopatia diabetica può portare alla cecità. “Lo screening è molto importante”, ha sottolineato Felix Rombold, MD, oftalmologo, Clinica oculistica di Augsburg [1].
Angiografia a fluorescenza e tomografia a coerenza ottica (OCT)
Esami oculistici regolari (Tab. 1) possono rilevare i cambiamenti morfologici anche prima che si verifichi la compromissione funzionale, in modo da poter avviare in tempo le misure terapeutiche. Mentre i diabetici di tipo 1 spesso hanno un’ischemia ma non una perdita visiva, i diabetici di tipo 2 hanno un edema maculare. Le manifestazioni cliniche si distinguono in retinopatia diabetica non proliferativa (NPDR) e proliferativa (PDR). L’entità del coinvolgimento retinico può essere valutata utilizzando la Diabetic Retinopathy Severity Scale (DRSS) e l’Early Treatment Diabetic Retinopathy Study-DRSS (ETDRS-DRSS) [2,3]. “Se si sospetta un’ischemia periferica o una neovascolarizzazione, eseguiamo una diagnostica avanzata con angiografie a fluorescenza”, ha spiegato il dottor Rombold [1]. L’angiografia a fluorescenza può essere utilizzata per rilevare le alterazioni vascolari diabetiche, come i microaneurismi e i disturbi da microperfusione, nonché le perdite vascolari. La tomografia a coerenza ottica (OCT) consente un’analisi precisa dell’edema retinico. Soprattutto nelle regioni a bassa densità di oftalmologi, cresce anche l’importanza delle applicazioni di intelligenza artificiale. Utilizzando le fotografie del fundus, le strutture anatomicamente rilevanti, come la macula, il nervo ottico o i vasi sanguigni, vengono identificate da un algoritmo e l’intera registrazione dell’immagine viene esaminata per individuare i cambiamenti patologici legati al diabete, come i microaneurismi.
Applicazione chirurgica intravitreale del farmaco
Per preservare la vista, è essenziale avere il miglior controllo possibile della glicemia e il trattamento della malattia di base. Tra le terapie mirate oggi disponibili, la terapia chirurgica intravitreale (IVOM) ottiene attualmente risultati visivi migliori rispetto alla terapia laser [1].
Edema maculare diabetico: terapia anti-VEGF
Gli anticorpi anti-VEGF attualmente approvati in Svizzera nell’area di indicazione dell’edema maculare diabetico, che vengono iniettati nel corpo vitreo mediante IVOM, comprendono aflibercept (Eylea®) e ranibizumab (Lucentis®) [4]. Bevacizumab (Avastin®) può essere utilizzato solo “off-label” [4]. Con questi farmaci, si può ottenere un grande aumento dell’acuità visiva, ha riferito il relatore. Nella prima metà dell’anno, i principi attivi devono essere somministrati ogni quattro settimane, il che richiede un certo grado di aderenza del paziente. In caso di emorragia vitreale persistente o di amotio da trazione, è indicata la vitrectomia. Questo comporta la rimozione del vitreo, il distacco delle membrane di trazione esistenti dalla retina e il trattamento della retina con la coagulazione endolaser per prevenire ulteriori emorragie e proliferazioni. Successivamente, il corpo di vetro viene sostituito da una miscela di aria e gas o da olio di silicone.
Congresso: Diabetologia senza frontiere
Letteratura:
- “Retinopatia diabetica: screening della retinopatia grazie all’intelligenza artificiale e al controllo di qualità oftalmico”, Felix Rombold, MD, Diabetologie grenzenlos, 03.02.2022.
- Davis MD, et al: Fattori di rischio per la retinopatia diabetica proliferativa ad alto rischio e per la perdita visiva grave: rapporto dello studio sulla retinopatia diabetica con trattamento precoce #18. Invest Ophthal mol Vis Sci 1998; 39(2): 233-252.
- Gruppo di ricerca sullo studio della retinopatia diabetica con trattamento precoce. Classificazione della retinopatia diabetica dalle fotografie stereoscopiche del fondo a colori – un’estensione della classificazione Airlie House modificata. Rapporto ETDRS numero 10. Oftalmologia. 1991; 98(5 suppl):786-806. doi:10.1016/S0161-6420(13)38012-9
- Informazioni sui farmaci, www.swissmedicinfo.ch,(ultimo accesso 07.02.2023)
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 34 (pubblicato il 22.2.23, prima della stampa).
