Il diabete mellito può comportare limitazioni nell’uso delle macchine in situazioni eccezionali. Dopo che la Svizzera aveva già emesso delle linee guida nel 2011 per prevenire situazioni pericolose, il DDG ha stabilito una nuova linea guida S2e a partire da dicembre 2017.
La linea guida del DDG e la linea guida della Società Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED), della Società Svizzera di Diabetologia (SDG) e della Società Svizzera di Medicina Legale (SGRM) in merito all’idoneità alla guida e alla capacità di guida nel diabete mellito forniscono raccomandazioni di azione per i pazienti stessi e per tutti i gruppi di persone coinvolte nella cura dei diabetici (medici, autorità, consulenti diabetologici, psicologi, specialisti assicurativi, ecc.) Consentono ai medici di prendere decisioni basate su linee guida scientificamente validate e creano certezza giuridica.
In linea di principio, l’idoneità alla guida esiste
Le linee guida contengono raccomandazioni per il rilascio e il rinnovo della patente di guida, nonché istruzioni pratiche per le situazioni quotidiane dei diabetici nella circolazione stradale.
La maggior parte delle affermazioni fondamentali delle linee guida svizzere e tedesche sono le stesse. Per esempio, il rischio per gli altri derivante dalla partecipazione dei diabetici al traffico stradale è considerato irrilevante o aumentato in modo insignificante, perché la maggior parte dei pazienti affetti da diabete utilizza il proprio veicolo a motore in modo sicuro. In linea di principio, prima di mettersi alla guida si dovrebbe mantenere un livello stabile di glucosio nel sangue, in modo da evitare gravi iperglicemie e ipoglicemie, che potrebbero avere effetti rilevanti per il traffico. Anche gli effetti tardivi e/o le malattie concomitanti del diabete, come la neuropatia, le malattie cardiovascolari o la retinopatia/maculopatia, non devono essere presenti se possono limitare la sicurezza di guida. Poiché è soprattutto il tipo di terapia scelta a influenzare la tendenza all’ipoglicemia, questo aspetto dovrebbe essere incluso nella valutazione del rischio individuale di ogni paziente, insieme alla percezione dell’ipoglicemia.
Oltre alle raccomandazioni mediche, si applicano i quadri giuridici dei singoli Paesi.
Un confronto che sta (ancora) zoppicando
A parte le affermazioni fondamentali sopra menzionate, è difficile confrontare le due direttive nella loro forma attuale. La versione svizzera è molto orientata alla pratica e riassume in dieci pagine le linee guida per i titolari di patente di guida del cosiddetto primo gruppo medico (conducenti privati) e del secondo gruppo medico (conducenti professionisti, esperti del traffico). Uno schema a semaforo illustra la suddivisione delle raccomandazioni in rischio di ipoglicemia assente, basso, aumentato e alto (Tab. 1). Inoltre, l’Istituto di Medicina Legale dell’Università di Zurigo ha sviluppato un opuscolo per gli utenti della strada che ricevono una forma di terapia con rischio di ipoglicemia (insulina, sulfoniluree, glinidi).
La versione tedesca, invece, è finora disponibile solo nella versione lunga di 188 pagine. Oltre agli effetti del diabete sulla sicurezza di guida, alle sue complicanze e alle opzioni terapeutiche, in questa sede si parlerà anche della possibile influenza di comorbidità come la demenza, l’apnea del sonno e la depressione, tra le altre cose. Anche nelle versioni dettagliate ci sono piccole deviazioni dalla versione svizzera. Ad esempio, il DDG è generalmente contrario a un valore limite per l’HbA1c, mentre la linea guida svizzera richiede un’HbA1c di 6,5-8,5% come prerequisito per l’idoneità alla guida nella seconda categoria medica in caso di terapia con un basso rischio di ipoglicemia.
La comparabilità delle due linee guida sarà certamente facilitata dalla pubblicazione di una versione pratica più compatta prevista dal DDG. Analogamente all’opuscolo per gli utenti della strada dell’Istituto di Medicina Legale dell’Università di Zurigo, è prevista una versione per pazienti dell’edizione tedesca. Queste aggiunte hanno lo scopo di rendere la versione lunga tedesca, precedentemente molto dettagliata (analoga al pioniere svizzero), più facile da praticare.
Fonte: Congresso sul diabete, 9-12 maggio 2018, Berlino (D)
Ulteriori letture:
- Lehmann R, et al.: Linee guida sull’idoneità alla guida e sulla capacità di guida nel diabete mellito. Società Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia 2017. www.sgedssed.ch
- Ebert O, et al.: S2e-Leitlinie Diabetes und Strassenverkehr. Società Tedesca di Diabetologia 2017. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
PRATICA GP 2018; 13(8): 12-13
