A diabetes mellitus pode levar a restrições no funcionamento de máquinas em situações excepcionais. Depois de a Suíça já ter emitido directrizes em 2011 para prevenir situações perigosas, o DDG estabeleceu uma nova directriz S2e a partir de Dezembro de 2017.
A directriz do DDG e a directriz da Sociedade Suíça de Endocrinologia e Diabetologia (SGED), a Sociedade Suíça de Diabetes (SDG) e a Sociedade Suíça de Medicina Legal (SGRM) relativamente à aptidão para conduzir e capacidade de condução em diabetes mellitus fornecem recomendações de acção para os próprios pacientes, bem como para todos os grupos de pessoas envolvidas no cuidado de diabéticos (médicos, autoridades, conselheiros de diabetes, psicólogos, especialistas em seguros, etc.). Permitem aos médicos tomar decisões baseadas em orientações cientificamente validadas e criar segurança jurídica.
Em princípio, a aptidão para conduzir existe
As directrizes contêm recomendações para a concessão e renovação de cartas de condução, bem como instruções práticas para situações quotidianas de diabéticos no trânsito rodoviário.
A maioria das declarações centrais das directrizes suíças e alemãs são as mesmas. Por exemplo, o risco para outras pessoas de diabéticos que participam no tráfego rodoviário é considerado irrelevante ou insignificantemente aumentado porque a maioria dos pacientes afectados pela diabetes operam o seu veículo motor em segurança. Em princípio, deve ser mantido um nível estável de glicose no sangue antes de conduzir, de modo a evitar a hiperglicemia e a hipoglicémia graves, que poderiam ter efeitos relevantes para o tráfego. Os efeitos tardios e/ou doenças concomitantes da diabetes, tais como neuropatia, doenças cardiovasculares ou retinopatia/maculopatia, também não devem estar presentes se forem susceptíveis de restringir a condução segura. Uma vez que é sobretudo o tipo de terapia escolhida que influencia a tendência para a hipoglicémia, esta deve finalmente ser incluída na avaliação de risco individual de cada paciente em conjunto com a percepção de hipoglicémia.
Para além das recomendações médicas, aplicam-se os quadros legais dos países individuais.
Uma comparação que está (ainda) a coxear
Para além das declarações centrais acima mencionadas, é difícil comparar as duas directivas na sua forma actual. A versão suíça é muito orientada para a prática e resume em dez páginas directrizes para titulares de cartas de condução do chamado primeiro grupo médico (condutores privados) e do segundo grupo médico (condutores profissionais, peritos em trânsito). Um esquema de semáforo ilustra a divisão das recomendações num risco ausente, baixo, aumentado e elevado de hipoglicémia (Tab. 1). Além disso, o Instituto de Medicina Legal da Universidade de Zurique desenvolveu um folheto para os utentes das estradas que recebem uma forma de terapia com risco de hipoglicemia (insulina, sulfonilureias, glinídeos).
A versão alemã, por outro lado, só está até agora disponível na versão longa de 188 páginas. Para além dos efeitos da diabetes na segurança da condução, das suas complicações e opções terapêuticas, a possível influência de comorbilidades como a demência, a apneia do sono e a depressão também será aqui discutida, entre outras coisas. Existem também pequenos desvios em relação à versão suíça nas versões detalhadas. Por exemplo, o DDG é geralmente contra um valor limite para HbA1c, enquanto a directriz suíça exige um HbA1c de 6,5-8,5% como pré-requisito para a aptidão para conduzir na segunda categoria médica no caso de terapia com baixo risco de hipoglicémia.
A comparabilidade das duas directrizes será certamente muito facilitada pela publicação de uma versão prática mais compacta planeada pelo DDG. Tal como o folheto para os utentes das estradas do Instituto de Medicina Legal da Universidade de Zurique, está prevista uma versão paciente da edição alemã. Estes aditamentos destinam-se a tornar a versão longa alemã, anteriormente muito detalhada (análoga à do pioneiro suíço), mais prática.
Fonte: Congresso de Diabetes, 9-12 de Maio de 2018, Berlim (D)
Leitura adicional:
- Lehmann R, et al.: Directrizes relativas à aptidão para conduzir e à capacidade de condução em diabetes mellitus. Sociedade Suíça de Endocrinologia e Diabetologia 2017. www.sgedssed.ch
- Ebert O, et al.: S2e-Leitlinie Diabetes und Strassenverkehr. Sociedade Alemã de Diabetes 2017. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
PRÁTICA DO GP 2018; 13(8): 12-13
