La formazione dei nefroliti è complessa e dipende da molti fattori che variano a seconda della composizione del concremento e non sono ancora del tutto compresi. Molti nefroliti rimangono asintomatici e vengono scoperti per caso durante la diagnostica per immagini. Uno dei metodi utilizzati per rimuovere i nefroliti è la litotrissia a onde d’urto (ESWL), ma ci sono alcuni rischi di complicanze da considerare.
In un articolo precedente, la nefrolitiasi è stata segnalata come possibile causa di dolore addominale [2,4]. Un rapido promemoria: l’incidenza in Europa e negli Stati Uniti d’America è di circa lo 0,5% all’anno, e il rischio di malattia nel corso della vita è di circa il 10-15%. L’incidenza di recidive è di circa il 50%, con il 10-20% dei portatori di calcoli che hanno una frequenza di tre o più recidive. Circa l’80% dei calcoli urinari sono calcificati. La nefrolitiasi non è solo un problema della società moderna. I calcoli renali sono già stati trovati in una mummia egiziana di 7000 anni fa.
La sonografia e la tomografia computerizzata nativa sono utili per la diagnosi dei calcoli. La fuoriuscita del calcolo può provocare dolore colico, forte stimolo a urinare ed ematuria. Applicando una stecca a doppia J, le cui estremità si trovano nella pelvi renale e nella vescica urinaria, si può evitare la ritenzione urinaria dovuta a un calcolo occludente.
La litotrissia extracorporea a onde d’urto (ESWL) può essere utilizzata per rompere i calcoli renali. Il tasso di recidiva può essere ridotto con l’alcalinizzazione urinaria medicinale, ed è anche molto importante bere quantità sufficienti in modo permanente.
La ESWL è una procedura terapeutica in urologia che consente la disintegrazione dei calcoli urinari mediante onde d’urto senza anestesia [4]. Il metodo è stato sviluppato a Monaco e la prima descrizione è stata fatta da Chaussy nel 1981. Alla fine del secolo scorso, più di 150.000 pazienti in tutto il mondo erano già stati trattati con successo con il metodo [1].
I calcoli renali fino a 2,5 cm di diametro possono essere trattati con questo metodo, così come i calcoli nell’uretere superiore. Anche diverse concrezioni più piccole, fino a un volume totale di pietra di 5 cm³, possono essere trattate in questo modo [3]. La panoramica 1 fornisce informazioni sulle controindicazioni della ESWL.
In base al meccanismo di generazione dell’onda d’urto, si distingue tra ESWL elettromagnetica, elettroidraulica e piezoelettrica. I prerequisiti dell’ESWL elencati nella panoramica 2 devono essere soddisfatti.
Le panoramiche 3 e 4 forniscono informazioni sul trattamento successivo all’ESWL e sulle possibili complicazioni.
Caso di studio
L’esempio di caso (Fig. da 1A a 1F) documenta il decorso terapeutico di una paziente di 56 anni con colica bilaterale dovuta a nefrolitiasi all’ultima TAC. Il trattamento primario è stato uno splint per il DJ sinistro nel maggio 2022. Con il crescente spostamento della colica verso il lato destro, nel gennaio 2023 è stata eseguita una ESWL destra. Tuttavia, oltre alla disintegrazione del calcolo, si è verificata anche una complicazione con un’emorragia pronunciata del rene destro, con conseguente ematoma subcapsulare con compressione del parenchima nella metà superiore del rene ed ematuria pronunciata, come documentato dalle immagini TC. Il dolore al fianco destro doveva essere trattato costantemente con analgesici. Al follow-up di inizio marzo, è stata documentata la lisi parziale dell’ematoma del rene.
Messaggi da portare a casa
- L’urolitiasi è una delle malattie più comuni nel campo dell’urologia.
- I sintomi sono di ampia portata.
- Oltre al trattamento medico e minimamente invasivo, la litotrissia extracorporea a onde d’urto è stata affermata come procedura non chirurgica per ben 30 anni.
- Ci sono alcune controindicazioni che devono essere prese in considerazione.
- Una delle possibili complicazioni della terapia è l’emorragia renale.
Letteratura:
- Brendel W: Litotrissia a onde d’urto nel rene e nella cistifellea. In: Miehlke K.(eds) Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin 1986; Vol 92. Monaco: J.F. Bergmann-Verlag.
- Nefrolitiasi, https://flexikon.doccheck.com/de/Nephrolithiasis,(ultimo accesso 08.08.2023)
- Litotrissia extracorporea a onde d’urto (ESWL), www.uniklinikum-leipzig.de/einrichtungen/urologie/Seiten/behandlungsmethoden-eswl.aspx,(ultimo accesso 08.08.2023)
- Manski D: Testo di urologia, www.urologielehrbuch.de/eswl.html,(ultimo accesso 08.08.2023)
PRATICA GP 2023; 18(9): 40-42
