La formación de nefrolitos es compleja y depende de muchos factores que varían en función de la composición del concremento y que aún no se comprenden del todo. Muchos nefrolitos permanecen asintomáticos y se descubren por casualidad durante el diagnóstico por imagen. Entre otros métodos, puede utilizarse la litotricia por ondas de choque (LEOC) para eliminar los nefrolitos, pero hay que tener en cuenta ciertos riesgos de complicaciones.
En un artículo anterior, se informó de la nefrolitiasis como posible causa de dolor abdominal [2,4]. Un recordatorio rápido: la incidencia en Europa y Estados Unidos de América es de aproximadamente un 0,5% al año, y el riesgo de enfermedad a lo largo de la vida es de aproximadamente un 10-15%. La incidencia de recidivas se sitúa en torno al 50%, con un 10-20% de portadores de cálculos que experimentan una frecuencia de tres o más recidivas. Alrededor del 80% de los cálculos urinarios están calcificados. La nefrolitiasis no es sólo un problema de la sociedad moderna. Ya se han encontrado cálculos renales en una momia egipcia de 7000 años de antigüedad.
La ecografía y la tomografía computarizada nativa son útiles en el diagnóstico de los cálculos. La secreción del cálculo puede provocar dolor tipo cólico, fuertes ganas de orinar y hematuria. Mediante la colocación de una férula de doble J, cuyos extremos se sitúan en la pelvis renal y la vejiga urinaria, puede evitarse la retención urinaria debida a un cálculo oclusivo.
La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) puede utilizarse para romper los cálculos renales. La tasa de recurrencia puede reducirse mediante la alcalinización urinaria medicinal, y también es muy importante beber cantidades suficientes de forma permanente.
La LEOC es un procedimiento terapéutico en urología que permite la desintegración de cálculos urinarios mediante ondas de choque sin anestesia [4]. El método se desarrolló en Múnich y la primera descripción fue realizada por Chaussy en 1981. A finales del siglo pasado, más de 150.000 pacientes de todo el mundo ya habían sido tratados con éxito con este método [1].
Los cálculos renales de hasta 2,5 cm de diámetro pueden tratarse con este método, al igual que los cálculos en el uréter superior. También pueden tratarse de este modo varias concreciones más pequeñas hasta un volumen total de piedra de 5 cm³ [3]. El resumen 1 proporciona información sobre las contraindicaciones de la LEOC.
Según el mecanismo de generación de la onda de choque, se distingue entre ESWL electromagnética, electrohidráulica y piezoeléctrica. Deben cumplirse los requisitos previos de la LEOC enumerados en el resumen 2.
Los resúmenes 3 y 4 proporcionan información sobre los cuidados posteriores a la LEOC y las posibles complicaciones.
Estudio de caso
El ejemplo de caso (Fig. 1A a 1F ) documenta la evolución terapéutica de una paciente de 56 años con cólico bilateral debido a nefrolitiasis en la última TC. El tratamiento primario fue una férula DJ izquierda en mayo de 2022. Con el desplazamiento creciente del cólico hacia el lado derecho, se realizó una ESWL derecha en enero de 2023. Sin embargo, además de la desintegración del cálculo, también se había producido una complicación con una hemorragia pronunciada del riñón derecho, que dio lugar a un hematoma subcapsular con compresión del parénquima en la mitad superior del riñón y una hematuria pronunciada, como documentaron las imágenes de TC. El dolor en el flanco derecho tuvo que ser tratado constantemente con analgésicos. Durante el seguimiento a principios de marzo, se documentó la lisis parcial del hematoma del riñón.
Mensajes para llevarse a casa
- La urolitiasis es una de las enfermedades comunes en el campo de la urología.
- Los síntomas son muy variados.
- Además del tratamiento farmacológico y mínimamente invasivo, la litotricia extracorpórea por ondas de choque se ha establecido como procedimiento no quirúrgico desde hace unos 30 años.
- Existen algunas contraindicaciones que deben tenerse en cuenta.
- Una de las posibles complicaciones de la terapia es la hemorragia renal.
Literatura:
- Brendel W: Litotricia por ondas de choque en riñón y vesícula biliar. En: Miehlke K.(eds) Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin 1986; Vol 92. Munich: J.F. Bergmann-Verlag.
- Nefrolitiasis, https://flexikon.doccheck.com/de/Nephrolithiasis,(último acceso 08.08.2023)
- Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), www.uniklinikum-leipzig.de/einrichtungen/urologie/Seiten/behandlungsmethoden-eswl.aspx,(última consulta 08.08.2023)
- Manski D: Libro de texto de urología, www.urologielehrbuch.de/eswl.html,(última consulta: 08.08.2023)
PRÁCTICA GP 2023; 18(9): 40-42
