Quando i pazienti asmatici soffrono di esacerbazioni, almeno due terzi di esse sono scatenate da un’allergia o da un’infezione. Inoltre, c’è anche un numero non piccolo di casi che si verificano all’improvviso e per motivi incomprensibili per il medico.
Le esacerbazioni dell’asma aumentano sempre progressivamente, in un’ampia varietà di condizioni. I classici sintomi dell’asma, come la sensazione di oppressione toracica, il respiro affannoso e la mancanza di fiato, sono tipici. Il peggioramento della condizione richiede un aumento dell’intensità del trattamento. “E soprattutto, anche i pazienti con un’asma molto lieve possono avere esacerbazioni molto gravi”, ha avvertito il Professor Roland Buhl, responsabile del reparto di pneumologia della III Clinica Medica e Policlinico del Centro Medico Universitario di Mainz, in occasione del congresso della Società Tedesca di Medicina Interna (DGIM) a Wiesbaden (D).
L’empia alleanza porta all’asma da temporale
Come esempio, l’esperto ha citato il fenomeno della cosiddetta “Asma da temporale” in Australia nel novembre 2016. Nel giro di poche ore, nove persone sono morte a Melbourne e diverse migliaia (!) hanno dovuto rivolgersi ai servizi di emergenza locali entro cinque ore. Nel caso dell’asma da temporale, la stagione e un forte temporale si alleano empiamente tra loro, dice il Prof. Buhl. I pollini delle piante appena sbocciate, che spesso scatenano allergie, vengono strappati dalle piante durante il temporale. Nell’aria, si disgregano sotto l’elevata umidità, diventando ancora più allergenici e infine tornando a terra con la pioggia e l’aria umida. Le persone lo respirano e, nel caso dell’Australia, questo ha portato a esacerbazioni molto gravi in un tempo molto breve in un gran numero di persone.
Il Prof. Buhl ha ricordato ai presenti i vari fattori di rischio che aumentano il rischio di esacerbazione e a cui i medici dovrebbero prestare attenzione durante le loro consultazioni. I campanelli d’allarme dovrebbero suonare, ad esempio, se i pazienti hanno bisogno di spray di emergenza frequentemente, cioè hanno un elevato consumo di SABA, o se non sono disposti a seguire una terapia regolare con ICS, il farmaco fondamentale per l’asma. Anche i pazienti con scarsa funzionalità polmonare o problemi di salute mentale e i fumatori sono predisposti alle crisi epilettiche. E ancora e ancora vediamo allergie che non vengono affrontate, come il famoso gatto, che ha un’importante funzione sociale e non viene abolito nonostante sia allergico. Molto importante, secondo il Prof. Buhl: “Fate un emocromo ai vostri pazienti con asma di tanto in tanto, perché gli eosinofili indicano le popolazioni a rischio”.
Nella prevenzione, è importante comunicare chiaramente al paziente che l’uso regolare del cortisone per via inalatoria durante le crisi epilettiche è fondamentale. “E il miglior inalatore a dosaggio dosato non aiuta se viene spruzzato dietro l’orecchio, per cui la invitiamo ad allenare la sua tecnica di inalazione”, dice lo pneumologo di Magonza. Lo stesso vale per l’autogestione, cioè i piani d’azione e il monitoraggio dei sintomi. I fattori di rischio individuali devono essere identificati e nominati durante la consultazione, così come gli interventi non farmacologici: Vaccinazione antinfluenzale, cessazione del fumo, ecc. Se tutti questi elementi vengono presi a cuore, conclude il Prof. Buhl, oggi è possibile limitare la frequenza delle esacerbazioni dell’asma di grado superiore nei pazienti a un livello molto basso.
Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)
Letteratura:
- Lega respiratoria tedesca, DGP & ÖGP. Pneumologia 2017; 71(12): 849-919
InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2019; 1(2): 34 (pubblicato il 26/9/19, anticipato).
