Ogni anno, a dicembre, circa 7500 esperti di cancro al seno provenienti da tutto il mondo si incontrano al San Antonio Breast Cancer Symposium. Verranno discussi i punti salienti dell’attuale ricerca sul cancro al seno in materia di prevenzione, diagnosi e terapia. Sono stati presentati e discussi oltre 1000 abstract. Questo rende l’incontro una delle occasioni più importanti per gli esperti per discutere i dati più recenti.
Il cancro al seno non solo è molto diffuso, ma è anche un tipo di cancro associato all’obesità. Mangiare cibi sani può servire come fattore protettivo che ha dimostrato di ridurre il rischio di obesità e di mortalità per cancro al seno in postmenopausa, come ha rivelato un recente studio [1]. È stata condotta un’analisi ecologica trasversale combinando i dati sulla mortalità per cancro al seno in postmenopausa dal 2010 al 2020 dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) con i dati aggregati dell’ Atlante dell’ambiente alimentare del Dipartimento dell’Agricoltura degli Stati Uniti dal 2012 al 2020. Il valore della “palude alimentare” è stato calcolato come il rapporto tra fast food/convenience shop e negozi di alimentari e mercati agricoli. Il punteggio di “deserto alimentare” è stato calcolato come la percentuale di residenti che vivono a più di 1 miglio (urbano) o 10 miglia (rurale) da un negozio di alimentari e il cui reddito familiare è ≤200% del livello di povertà federale. I ricercatori hanno classificato i deserti alimentari e le paludi come bassi, moderati o alti, con punteggi più alti che indicano distretti con meno risorse per un’alimentazione sana. Le contee con alti tassi di mortalità per cancro al seno in postmenopausa avevano percentuali più alte di tassi di povertà (17,2% vs. 14,2%), tassi di obesità adulta (32,5% vs. 32%) e diabete (11,8% vs. 10,5%), rispetto alle contee con bassi tassi di mortalità per cancro al seno in postmenopausa. Le probabilità, aggiustate per età, che le contee abbiano un’alta mortalità per cancro al seno in postmenopausa erano più alte del 53% nelle contee con punteggi elevati di deserto alimentare e più del doppio nelle contee con punteggi elevati di palude alimentare.
Non troppo di una cosa buona
La dissezione dei linfonodi ascellari può essere superflua nelle pazienti con tumore al seno con uno o due linfonodi sentinella positivi, se si esegue la radioterapia nodale adiuvante. Questa è la conclusione di un ampio studio scandinavo [2]. 1204 pazienti con uno o due linfonodi sentinella positivi sono stati sottoposti a dissezione ascellare randomizzata, mentre 1335 pazienti con gli stessi risultati non sono stati sottoposti a dissezione. Le pazienti avevano un tumore al seno primario clinicamente T1-3 N0. Circa l’89% di entrambi i gruppi ha ricevuto una radioterapia adiuvante, compresa la radioterapia ai linfonodi, e quasi tutti hanno ricevuto anche una terapia sistemica, che ha incluso la terapia endocrina in oltre il 90%. Solo circa il 2% dei pazienti ha ricevuto una terapia neoadiuvante.
A un follow-up mediano di quasi quattro anni, la sopravvivenza libera da recidiva è stata praticamente identica in entrambi i gruppi, con l’8% dei pazienti nel gruppo con dissezione e il 7,1% nel gruppo senza dissezione che ha avuto una recidiva. Il tasso di sopravvivenza stimato senza recidiva a 5 anni è stato di poco inferiore al 90% in entrambi i gruppi. Omettere la dissezione non era inferiore all’eseguirla. Inoltre, però, i risultati riportati dai pazienti erano peggiori nel gruppo della dissezione.
L’interruzione della terapia endocrina è innocua
I dati di un nuovo studio dimostrano che il rischio di recidiva del tumore a breve termine non aumenta nelle giovani donne con tumore al seno precocemente positivo ai recettori ormonali (HR) che interrompono la terapia endocrina per rimanere incinte [3]. C’era il timore che l’uso di metodi di conservazione della fertilità o di tecnologia riproduttiva assistita potesse avere effetti dannosi sulle pazienti con tumore al seno HR-positivo, soprattutto se prevedevano l’uso di ormoni. Pertanto, è stata condotta un’analisi secondaria in cui i ricercatori si sono concentrati sulla ripresa delle mestruazioni e sull’uso delle tecnologie di conservazione della fertilità e di riproduzione assistita.
Delle 516 donne analizzate per l’analisi mestruale, due terzi avevano un’età pari o superiore ai 35 anni. Poco più della metà (53%) presentava amenorrea al momento dell’inclusione nello studio. È incoraggiante notare che l’85% delle donne ha avuto di nuovo il ciclo entro sei mesi e il 94% entro 12 mesi dall’interruzione della terapia endocrina. Delle 497 partecipanti analizzabili che hanno sospeso la terapia endocrina per tentare una gravidanza, 368 (74%) sono rimaste incinte. Guardando al tempo che manca alla gravidanza, c’era una chiara correlazione tra l’età più giovane e una gravidanza più rapida. In un modello multivariabile, l’età <35 anni era l’unico fattore associato in modo indipendente a un tempo di gravidanza più breve.
Per quanto riguarda la conservazione della fertilità e l’uso di tecnologie riproduttive assistite, circa la metà delle donne (51%) si stava sottoponendo a qualche forma di conservazione della fertilità al momento della diagnosi di cancro al seno e prima dell’inizio dello studio, più comunemente la stimolazione ovarica per la crioconservazione di embrioni o ovuli. Dopo l’inclusione nello studio, la percentuale era del 43%. Nel modello multivariabile, il trasferimento di embrioni crioconservati è stata l’unica tecnologia riproduttiva assistita significativamente associata a una maggiore probabilità di gravidanza e ha più che raddoppiato le possibilità della paziente. Tuttavia, anche l’età gioca un ruolo decisivo: le donne di età inferiore ai 35 anni hanno il 50% di probabilità in più di rimanere incinte rispetto alle donne di età compresa tra i 35 e i 39 anni e l’84% in più rispetto alle donne di età compresa tra i 40 e i 42 anni. Ma non ci sono stati effetti negativi evidenti a breve termine sugli esiti del cancro al seno. Dopo tre anni, l’intervallo libero da cancro al seno tra le donne che si sono sottoposte alla stimolazione ovarica per la crioconservazione e quelle che non l’hanno fatto era quasi identico: 9,7% contro 8,7%.
Estendere gli intervalli della mammografia
Secondo i risultati di un nuovo studio randomizzato, le donne di età pari o superiore a 50 anni che hanno subito un trattamento curativo per il cancro al seno e che sono ancora libere dal cancro dopo tre anni, possono tranquillamente rinunciare alla sorveglianza mammografica annuale raccomandata [4]. A tal fine, 5235 donne di età pari o superiore a 50 anni sono state selezionate in modo casuale per sottoporsi a una mammografia annuale o meno frequente. Il carcinoma invasivo è stato riscontrato nell’87% delle donne, mentre il 13% aveva un carcinoma duttale in situ. Dopo un periodo di follow-up medio di 8,7 anni, la recidiva si è verificata nel 7% delle donne. Dopo 5 anni, il tasso di sopravvivenza specifica del cancro al seno era del 98,1% nel gruppo con esami annuali e del 98,3% nel gruppo con intervalli più lunghi. Non c’era inoltre alcuna differenza nei tassi di sopravvivenza libera da recidiva e di sopravvivenza globale.
Tuttavia, il prerequisito è che i pazienti siano liberi dal cancro tre anni dopo il trattamento curativo. Questo perché è noto che esistono diversi picchi di recidiva in tutte le pazienti con tumore al seno. Il picco si raggiunge due o tre anni dopo il trattamento curativo nei pazienti ad alto rischio. L’altro picco si ha all’inizio della terapia ormonale, cioè a cinque-sei anni. Ma questo particolare gruppo di pazienti ha un rischio medio-basso e quindi non sono i pazienti ad alto rischio che partecipano agli studi terapeutici.
Incinta con cancro al seno
Il tumore al seno durante la gravidanza è una situazione clinica molto difficile, in quanto gli effetti antineoplastici attesi del trattamento devono essere attentamente soppesati rispetto alle possibili conseguenze dannose per il feto in via di sviluppo. Secondo un’analisi di coorte retrospettiva, l’esposizione ai taxani durante la gravidanza sembra essere sicura per le madri e la prole [5]. Di norma, gli agenti chemioterapici a base di antracicline vengono utilizzati durante la gravidanza, poiché sono disponibili più dati sulla sicurezza. Tuttavia, i risultati dello studio suggeriscono che i taxani possono essere più efficaci in determinate situazioni cliniche. Le preoccupazioni per la sicurezza dei taxani riguardano un effetto potenzialmente prolungato e un corrispondente rischio più elevato di effetti avversi, poiché i neonati non dispongono degli enzimi del citocromo per metabolizzare i farmaci. D’altra parte, le donne in gravidanza metabolizzano i taxani più velocemente e ci sono barriere placentari che possono impedire alle molecole ad alto peso molecolare come i taxani di raggiungere il feto.
I ricercatori hanno reclutato 103 donne con un’età media di 34 anni da dieci centri in sei Paesi. La grande maggioranza è stata trattata con antracicline durante la gravidanza e quasi tutte (97%) sono state trattate con paclitaxel. Il tasso di nati vivi era del 98%, il 43,4% era pretermine, il 24% era piccolo per l’età gestazionale, il 16% è stato ricoverato nell’unità di terapia intensiva neonatale e il 12,5% presentava iperbilirubinemia. Le complicazioni ostetriche hanno incluso il ritardo di crescita intrauterino al 9%, la rottura prematura delle membrane al 5%, nonché il diabete mellito gestazionale, l’ipertensione (4%) e la perdita della gravidanza al 2%.
Fornitura inadeguata
L’assistenza conforme alle linee guida è associata a una migliore sopravvivenza globale nelle pazienti con tumore al seno infiammatorio. Tuttavia, un’ampia percentuale di persone colpite non riceve affatto questo trattamento, come ha rivelato uno studio retrospettivo sulle pazienti con cancro al seno infiammatorio [6]. Il tumore al seno infiammatorio è una forma aggressiva di cancro al seno che è associata a tassi di sopravvivenza più bassi rispetto ad altri sottotipi di cancro al seno. Il trattamento conforme alle linee guida consiste nella chemioterapia neoadiuvante, seguita da una mastectomia radicale modificata senza ricostruzione immediata e dalla radioterapia dopo la mastectomia.
Lo studio ha analizzato i dati di 6945 donne con cancro al seno infiammatorio non metastatico. L’assistenza conforme alle linee guida è stata definita come un trattamento trimodale somministrato nella sequenza corretta, con la chemioterapia neoadiuvante iniziata entro 60 giorni dalla diagnosi. Nell’88% dei pazienti, la chemioterapia neoadiuvante non è stata iniziata entro 60 giorni dalla diagnosi. Circa la metà di tutte le pazienti non ha ricevuto un trattamento chirurgico adeguato (mastectomia radicale modificata senza ricostruzione immediata e radioterapia post-mastectomia) e solo circa un terzo della coorte ha ricevuto un trattamento conforme alle linee guida. Tuttavia, il trattamento conforme alle linee guida e l’assicurazione privata erano entrambi associati positivamente a una migliore sopravvivenza globale.
Congresso: Simposio sul cancro al seno di San Antonio (SABCS) 2023
Letteratura:
- Bevel M, et al: Vivere in una palude alimentare legata ad un’alta mortalità per cancro al seno. Abstract. Simposio sul cancro al seno di San Antonio (SABCS) 2023, 08.12.2023.
- De Boniface J, et al: La radiazione nodale può rendere inutile la dissezione ascellare del BC. Abstract. Simposio sul cancro al seno di San Antonio (SABCS) 2023, 06.12.2023.
- Azim HA, et al: Le pazienti con cancro al seno HR-Positivo possono utilizzare in modo sicuro la tecnologia di riproduzione assistita. Estratto. Simposio sul cancro al seno di San Antonio (SABCS) 2023, 08/12/2023.
- Dunn J, et al: Le donne di età superiore ai 50 anni possono ridurre in modo sicuro la frequenza dei mammogrammi dopo un intervento chirurgico. Abstract. Simposio sul cancro al seno di San Antonio (SABCS) 2023, 07.12.2023.
- Ferrigno Guajardo A, et al: Rispondere alle incognite dei taxani per il cancro al seno durante la gravidanza. Abstract. Simposio sul cancro al seno di San Antonio (SABCS) 2023, 09.12.2023.
- Diskin B, et al: Pochi con il cancro al seno infiammatorio ricevono cure basate su linee guida Abstract. Simposio sul cancro al seno di San Antonio (SABCS) 2023, 09.12.2023.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2024; 12(1): 20-21 (pubblicato il 12.3.24, prima della stampa)
