Todos os anos, em dezembro, cerca de 7500 especialistas em cancro da mama de todo o mundo reúnem-se no Simpósio de Cancro da Mama de San Antonio. Serão discutidos os destaques da investigação atual sobre o cancro da mama em matéria de prevenção, diagnóstico e terapia. Foram apresentados e discutidos mais de 1000 resumos. Este facto faz com que a reunião seja uma das oportunidades mais importantes para os especialistas debaterem os dados mais recentes.
O cancro da mama não só está muito disseminado, como também é um tipo de cancro que está associado à obesidade. Comer alimentos saudáveis pode atuar como um fator de proteção que tem demonstrado reduzir o risco de obesidade e mortalidade por cancro da mama pós-menopausa, segundo um estudo recente [1]. Foi realizada uma análise ecológica transversal combinando dados sobre a mortalidade por cancro da mama na pós-menopausa de 2010 a 2020 dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) com dados agregados do Atlas do Ambiente Alimentar do Departamento de Agricultura dos EUA de 2012 a 2020. O valor para o “pântano alimentar” foi calculado como o rácio entre lojas de fast food/conveniência e mercearias e mercados de agricultores. A pontuação do “deserto alimentar” foi calculada como a percentagem de residentes que vivem a mais de 1 milha (urbano) ou 10 milhas (rural) de uma mercearia e cujo rendimento familiar é ≤200% do nível federal de pobreza. Os investigadores classificaram os desertos alimentares e os pântanos como baixos, moderados ou elevados, sendo que as pontuações mais elevadas indicam distritos com menos recursos para uma alimentação saudável. Os municípios com elevadas taxas de mortalidade por cancro da mama na pós-menopausa apresentavam percentagens mais elevadas de taxas de pobreza (17,2% vs. 14,2%), taxas de obesidade adulta (32,5% vs. 32%) e diabetes (11,8% vs. 10,5%), em comparação com os municípios com baixas taxas de mortalidade por cancro da mama na pós-menopausa. As probabilidades ajustadas à idade dos condados com elevada mortalidade por cancro da mama na pós-menopausa foram 53% mais elevadas nos condados com elevada pontuação de deserto alimentar e mais do dobro nos condados com elevada pontuação de pântano alimentar.
Não demasiado de uma coisa boa
A dissecção dos gânglios linfáticos axilares pode ser supérflua em doentes com cancro da mama com um ou dois gânglios linfáticos sentinela positivos se for efectuada radioterapia nodal adjuvante. Esta é a conclusão de um grande estudo escandinavo [2]. 1204 doentes com um ou dois gânglios linfáticos sentinela positivos foram submetidos a uma dissecção axilar aleatória, enquanto 1335 doentes com os mesmos resultados não foram submetidos a dissecção. As doentes apresentavam clinicamente um cancro da mama primário T1-3 N0. Aproximadamente 89% em ambos os grupos receberam radioterapia adjuvante, incluindo radioterapia aos nódulos, e quase todos receberam também terapia sistémica, que incluiu terapia endócrina em mais de 90%. Apenas cerca de 2% dos pacientes receberam terapia neoadjuvante.
Num seguimento médio de quase quatro anos, a sobrevivência livre de recorrência foi virtualmente idêntica em ambos os grupos, com 8% dos doentes no grupo de dissecção e 7,1% no grupo sem dissecção a terem uma recorrência. A taxa de sobrevivência estimada de 5 anos sem recorrência foi ligeiramente inferior a 90% em ambos os grupos. A omissão da dissecção não foi inferior à sua realização. Além disso, no entanto, os resultados relatados pelos pacientes foram piores no grupo da dissecção.
A interrupção da terapia endócrina é inofensiva
Os dados de um novo estudo mostram que o risco de recorrência do cancro a curto prazo não aumenta em mulheres jovens com cancro da mama inicial positivo para receptores hormonais (HR) que interrompem a terapêutica endócrina para engravidar [3]. Havia a preocupação de que a utilização de métodos de preservação da fertilidade ou de tecnologia de reprodução assistida pudesse ter efeitos nocivos em doentes com cancro da mama RH-positivo – especialmente se envolverem a utilização de hormonas. Por conseguinte, foi efectuada uma análise secundária em que os investigadores se centraram no recomeço da menstruação e na utilização de tecnologias de preservação da fertilidade e de reprodução assistida.
Das 516 mulheres analisadas para a análise menstrual, dois terços tinham 35 anos ou mais. Um pouco mais de metade (53%) tinha amenorreia no momento da inclusão no estudo. O que é encorajador é o facto de 85% das mulheres terem voltado a menstruar no prazo de seis meses e 94% no prazo de 12 meses após a interrupção da terapêutica endócrina. Das 497 participantes analisadas que interromperam a terapia endócrina para tentar engravidar, 368 (74%) engravidaram. Se considerarmos o tempo até à gravidez, existe uma correlação clara entre uma idade mais jovem e uma gravidez mais rápida. Num modelo multivariável, a idade <35 anos foi o único fator independentemente associado a um menor tempo de gravidez.
No que diz respeito à preservação da fertilidade e à utilização de tecnologias de reprodução assistida, cerca de metade das mulheres (51%) estava a ser submetida a alguma forma de preservação da fertilidade na altura do diagnóstico de cancro da mama e antes do início do estudo, sendo a mais comum a estimulação ovárica para criopreservação de embriões ou óvulos. Após a inclusão no estudo, a percentagem foi de 43%. No modelo multivariável, a transferência de embriões criopreservados foi a única tecnologia de reprodução assistida que foi significativamente associada a uma maior probabilidade de gravidez e mais do que duplicou as hipóteses da paciente. No entanto, a idade também desempenha aqui um papel decisivo: as mulheres com menos de 35 anos têm 50% mais hipóteses de engravidar do que as mulheres com idades compreendidas entre os 35 e os 39 anos e 84% mais do que as mulheres com idades compreendidas entre os 40 e os 42 anos. Mas não se verificaram efeitos adversos óbvios a curto prazo nos resultados do cancro da mama. Ao fim de três anos, o intervalo sem cancro da mama entre as mulheres que foram submetidas a estimulação ovárica para criopreservação e as que não o fizeram foi quase idêntico: 9,7% vs. 8,7%.
Prolongue os intervalos entre mamografias
De acordo com os resultados de um novo estudo aleatório, as mulheres com idade igual ou superior a 50 anos que tenham sido submetidas a tratamento curativo do cancro da mama e que ainda estejam livres de cancro ao fim de três anos podem desviar-se com segurança da vigilância mamográfica anual recomendada [4]. Para o efeito, foram seleccionadas aleatoriamente 5235 mulheres com 50 anos ou mais para a realização de uma mamografia anual ou menos frequente. O carcinoma invasivo foi encontrado em 87% das mulheres, enquanto 13% tinham carcinoma ductal in situ. Após um período médio de seguimento de 8,7 anos, a recorrência ocorreu em 7% das mulheres. Após 5 anos, a taxa de sobrevivência específica do cancro da mama foi de 98,1% no grupo com exames anuais e de 98,3% no grupo com intervalos mais longos. Também não se registaram diferenças nas taxas de sobrevivência livre de recorrência e de sobrevivência global.
No entanto, a condição prévia é que os doentes estejam livres de cancro três anos após o tratamento curativo. Isto porque se sabe que existem vários valores de pico para a recorrência em todas as doentes com cancro da mama. O pico é atingido dois a três anos após o tratamento curativo em doentes de alto risco. O outro pico é no início da terapia hormonal, ou seja, aos cinco a seis anos. Mas este grupo específico de doentes tem um risco baixo a médio e, por conseguinte, não são os doentes de alto risco que participam nos ensaios de tratamento.
Grávida com cancro da mama
O cancro da mama durante a gravidez é uma situação clínica muito difícil, uma vez que os efeitos antineoplásicos esperados do tratamento devem ser cuidadosamente ponderados em relação a possíveis consequências prejudiciais para o feto em desenvolvimento. De acordo com uma análise de coorte retrospetiva, a exposição aos taxanos durante a gravidez parece ser segura para as mães e os filhos [5]. Regra geral, os agentes quimioterapêuticos à base de antraciclinas são utilizados durante a gravidez, uma vez que estão disponíveis mais dados de segurança. No entanto, os resultados do estudo sugerem que os taxanos podem ser mais eficazes em determinadas situações clínicas. As preocupações de segurança relativamente aos taxanos estão relacionadas com um efeito potencialmente prolongado e um risco correspondentemente mais elevado de efeitos adversos, uma vez que os recém-nascidos não possuem as enzimas do citocromo para metabolizar os medicamentos. Por outro lado, as mulheres grávidas metabolizam os taxanos mais rapidamente e existem barreiras placentárias que podem impedir que moléculas de elevado peso molecular, como os taxanos, atinjam o feto.
Os investigadores recrutaram 103 mulheres com uma idade média de 34 anos em dez centros de seis países. A grande maioria foi também tratada com antraciclinas durante a gravidez, e quase todas (97%) foram tratadas com paclitaxel. A taxa de nascidos vivos foi de 98%, 43,4% eram pré-termo, 24% eram pequenos para a idade gestacional, 16% foram admitidos na unidade de cuidados intensivos neonatais e 12,5% tinham hiperbilirrubinemia. As complicações obstétricas incluíram atraso de crescimento intrauterino (9%), rotura prematura de membranas (5%), diabetes mellitus gestacional, hipertensão arterial (4%) e perda de gravidez (2%).
Fornecimento inadequado
Os cuidados de acordo com as directrizes estão associados a uma melhor sobrevivência global em doentes com cancro da mama inflamatório. No entanto, uma grande parte das pessoas afectadas não recebe este tratamento, como revelou um estudo retrospetivo de doentes com cancro da mama inflamatório [6]. O cancro da mama inflamatório é uma forma agressiva de cancro da mama que está associada a taxas de sobrevivência mais baixas em comparação com outros subtipos de cancro da mama. O tratamento de acordo com as directrizes consiste em quimioterapia neoadjuvante, seguida de uma mastectomia radical modificada sem reconstrução imediata e radioterapia após a mastectomia.
O estudo analisou dados de 6945 mulheres com cancro da mama inflamatório não-metastático. Os cuidados de acordo com as directrizes foram definidos como tratamento trimodal administrado na sequência correcta, com quimioterapia neoadjuvante iniciada no prazo de 60 dias após o diagnóstico. Em 88% dos doentes, a quimioterapia neoadjuvante não foi iniciada no prazo de 60 dias após o diagnóstico. Cerca de metade de todas as doentes não recebeu tratamento cirúrgico adequado (mastectomia radical modificada sem reconstrução imediata e radioterapia pós-mastectomia) e apenas cerca de um terço da coorte recebeu qualquer tratamento em conformidade com as directrizes. No entanto, o tratamento em conformidade com as directrizes e o seguro privado foram ambos positivamente associados a uma melhor sobrevivência global.
Congresso: Simpósio de Cancro da Mama de San Antonio (SABCS) 2023
Literatura:
- Bevel M, et al: Living in a Food Swamp Tied to High Breast Cancer Mortality (Viver num pântano alimentar associado a uma elevada mortalidade por cancro da mama). Resumo. Simpósio de Cancro da Mama de San Antonio (SABCS) 2023, 08.12.2023.
- De Boniface J, et al: Nodal Radiation May Make BC Axillary Dissection Unnecessary (Radiação Nodal Pode Tornar Desnecessária a Dissecção Axilar do BC). Resumo. Simpósio de Cancro da Mama de San Antonio (SABCS) 2023, 06.12.2023.
- Azim HA, et al: Patients With HR-Positive Breast Cancer Can Safely Use Assisted Reproductive Technology (Pacientes com Cancro da Mama RH-Positivo Podem Utilizar com Segurança a Tecnologia de Reprodução Assistida). Resumo. Simpósio de Cancro da Mama de San Antonio (SABCS) 2023, 08/12/2023.
- Dunn J, et al: Women Older Than 50 May Safely Deescalate Mammogram Frequency Following Surgery (Mulheres com mais de 50 anos podem reduzir com segurança a frequência das mamografias após a cirurgia). Resumo. Simpósio de Cancro da Mama de San Antonio (SABCS) 2023, 07.12.2023.
- Ferrigno Guajardo A, et al: Answering the Unknowns of Taxanes for Breast Cancer During Pregnancy (Responder às incógnitas dos taxanos para o cancro da mama durante a gravidez). Resumo. Simpósio de Cancro da Mama de San Antonio (SABCS) 2023, 09.12.2023.
- Diskin B, et al: Poucos com cancro da mama inflamatório obtêm cuidados baseados em directrizes Resumo. Simpósio de Cancro da Mama de San Antonio (SABCS) 2023, 09.12.2023.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2024; 12(1): 20-21 (publicado em 12.3.24, antes da impressão)
