Gli alginati offrono un’opzione alternativa per il trattamento dei sintomi del reflusso e sono il farmaco di scelta per le donne in gravidanza con sintomi di reflusso. Con la nuova versione della “Linea guida S2k sulla malattia da reflusso gastroesofageo e l’esofagite eosinofila”, pubblicata dalla Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell’apparato digerente e metaboliche (DGVS) nel marzo 2023, gli alginati sono stati aggiornati e sono raccomandati per un’ampia gamma di indicazioni.1
La malattia da reflusso gastro-esofageo (GERD) è comune in tutto il mondo e colpisce fino al 25% delle persone in Europa.2 Il trattamento standard consiste nell’assunzione di inibitori della pompa protonica (PPI).1 Nella sua attuale linea guida S2k, la DGVS menziona ora l’uso degli alginati (Gaviscon®) in diverse indicazioni.1 Questo ingrediente naturale ricavato dalle alghe forma una barriera nella giunzione gastro-esofagea/sfintere, impedendo la risalita dei succhi gastrici e del contenuto dello stomaco. La tasca acida che si forma postprandialmente nel fondo, che rappresenta un serbatoio per il reflusso acido, può quindi essere neutralizzata dagli alginati.3
Diagnosi di GERD
La GERD è menzionata nella nuova linea guida come la causa più comune di dolore toracico non cardiaco.1 Secondo la Classificazione di Montreal, citata nella linea guida, la GERD è presente quando il paziente avverte sintomi e/o lesioni nell’esofago a causa del reflusso del contenuto gastrico nell’esofago, attribuito all’esposizione all’acido.1 La linea guida aggiornata sottolinea che un’indicazione generosa per l’endoscopia può essere data se c’è una richiesta del paziente o se la classificazione dei sintomi non è chiara.1 Tuttavia, l’endoscopia non solo fornisce informazioni diagnostiche ma, secondo alcuni studi, può anche rassicurare i pazienti ansiosi.4
Terapia della GERD – ora anche con gli alginati
La terapia standard per il GERD è il trattamento con PPI per almeno 4-8 settimane.1 I pazienti senza fattori di rischio per le complicanze, senza una storia familiare di tumori maligni del tratto digestivo superiore e con sintomi tipici senza sintomi di allarme possono essere trattati empiricamente con un alginato, purché si raggiunga un controllo sufficiente dei sintomi. Se si utilizza principalmente una dose standard di PPI e il controllo dei sintomi è inadeguato, la linea guida ora afferma che si può prendere in considerazione anche una terapia combinata con un alginato fino a 4 volte al giorno.1 Se si sospetta un reflusso laringo-faringeo, che può essere la causa di una manifestazione extra-esofagea di GERD e può manifestarsi, ad esempio, come tosse o laringite, la terapia con PPI al doppio della dose standard è raccomandata principalmente negli adulti.1 Sulla base dei dati di studi preliminari che sottolineano l’efficacia degli alginati rispetto a nessun trattamento, la linea guida aggiornata menziona ora per la prima volta gli alginati come possibile opzione di trattamento per il reflusso laringo-faringeo.1 Gli alginati sono anche indicati come alternativa ai PPI per il GERD notturno.1 Possono essere assunti immediatamente prima di andare a letto e possono aumentare il numero di notti senza sintomi nei pazienti con un effetto insufficiente degli IPP e ridurre i disturbi del sonno associati al GERD.5, 6
Alginati quando si sospende la terapia con PPI
La linea guida raccomanda di rivedere regolarmente la necessità di un trattamento con PPI per il GERD e di interrompere il trattamento se necessario, a meno che il GERD non sia complicato (si è verificato un sanguinamento, stenosi esofagea legata all’acido).1 L’interruzione della terapia con PPI spesso provoca un aumento temporaneo della produzione di acido nello stomaco (rimbalzo acido), che può durare diverse settimane e portare a sintomi dispeptici. Il rischio di un rimbalzo acido dipende dalla durata della precedente terapia con PPI.7 Il passaggio agli antagonisti dei recettori H2 per bypassare il rimbalzo acido non è raccomandato, e attualmente non sono disponibili in Svizzera.1 In questo contesto, la linea guida sottolinea l’efficacia degli alginati: assumendo gli alginati, il 75,1% dei pazienti con dispepsia e terapia a lungo termine con PPI è stato in grado di ridurre la dose di PPI entro un anno e il 40,3% è stato in grado di interromperla completamente.1, 8
Possibile uso di alginati in gravidanza e per NERD
Gli alginati si sono dimostrati efficaci e sicuri, in particolare nella gestione graduale dei sintomi del reflusso durante la gravidanza.9 Gli alginati sono quindi raccomandati dal 2014 per le pazienti in gravidanza per le quali le misure generali dello stile di vita non sono efficaci.1, 10
Nel trattamento della malattia da reflusso non erosiva (NERD), GERD inspiegabile senza fattori di rischio o esofagite da reflusso lieve, la terapia on-demand con gli IPP è stata storicamente il trattamento di scelta. Nel frattempo, l’uso di farmaci alternativi ha portato a un controllo soddisfacente dei sintomi in una percentuale rilevante di pazienti, motivo per cui la linea guida aggiornata raccomanda ora il trattamento con alginati o antiacidi se i pazienti sono soddisfatti del controllo dei sintomi.
Dichiarazione di esperti del Prof. Dr. Daniel Pohl, Medico Senior, Dipartimento di Gastroenterologia ed Epatologia, Ospedale Universitario di Zurigo
Con l’inclusione degli alginati nella linea guida aggiornata della DGVS, è stata presa in considerazione la solida situazione dei dati relativi all’efficacia e agli effetti collaterali minimi nel trattamento della malattia da reflusso gastro-esofageo. Questo è particolarmente importante per quei pazienti che desiderano un trattamento naturale e orientato alle esigenze, sia come sostituto della malattia da reflusso non complicata, sia in aggiunta alla terapia con PPI, ma anche per i pazienti che soffrono di effetti collaterali dovuti all’assunzione di PPI o che non rispondono adeguatamente ai soli PPI.
Riferimenti
1 Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell’apparato digerente e metabolico (DGVS; ed.). Linea guida S2k Malattia da reflusso gastroesofageo ed esofagite eosinofila della Società tedesca di gastroenterologia, malattie dell’apparato digerente e metaboliche (DGVS) da marzo 2023 – numero di registro AWMF: 021-013. Z Gastroenterol, 2023. 61(7): p. 862-933.
2 El-Serag HB e altri. Aggiornamento sull’epidemiologia della malattia da reflusso gastro-esofageo: una revisione sistematica.Gut, 2014. 63(6): p. 871-80.
3 Deraman MA e altri. Studio clinico randomizzato: l’efficacia di Gaviscon Advance rispetto ad un antiacido non alginato nella soppressione della tasca acida e del reflusso postprandiale in soggetti obesi dopo la cena notturna. Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(11): p. 1014-1021.
4 García-Altés A et al. Costo-efficacia di una strategia ‘score and scope’ per la gestione della dispepsia.Eur J Gastroenterol Hepatol, 2005. 17(7): p. 709-19.
5 Reimer C e altri. Studio clinico randomizzato: alginato (Gaviscon Advance) vs. placebo come terapia aggiuntiva nei pazienti con reflusso con risposta inadeguata a un inibitore della pompa protonica una volta al giorno. Aliment Pharmacol Ther, 2016. 43(8): p. 899-909.
6 Müller M e altri. [Alginate on demand as add-on for patients with gastro-oesophageal reflux disease and insufficient PPI effect]. Dtsch Med Wochenschr, 2019. 144(4): p. e30-e35.
7 Ruigómez A et al. Stenosi esofagea: incidenza, modelli di trattamento e tasso di recidiva. Am J Gastroenterol, 2006. 101(12): p. 2685-92.
8 Coyle C e altri. La rinuncia alla prescrizione di inibitori della pompa protonica tra i pazienti dispeptici nella medicina generale: un ritorno all’autogestione attraverso un programma di educazione e una terapia di salvataggio con alginato. Uno studio prospettico interventistico. BJGP Open, 2019. 3(3).
9 Thélin CS e altri. Articolo di revisione: la gestione del bruciore di stomaco durante la gravidanza e l’allattamento. Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(4): p. 421-434.
10 Koop H e altri. Linea guida S2k: malattia da reflusso gastroesofageo guidata dalla Società tedesca di gastroenterologia: registro AWMF n. 021-013. Z Gastroenterol, 2014. 52(11): p. 1299-346.
43257 NOV 2023
Dr. sc. ETH Kristina Thumfart
Questo articolo è stato realizzato con il sostegno finanziario di Gaviscon, Reckitt (Svizzera) AG.
Può trovare le informazioni tecniche aggiornate su Gaviscon® sul sito www.swissmedicinfo.ch.
Contributo online dal 30.11.2023
