L’acido acetilsalicilico (ASA) è stato stabilito da tempo per la prevenzione secondaria degli eventi cardiovascolari. D’altra parte, la somministrazione di ASA per la prevenzione primaria è controversa. Mentre gli esperti europei tendono a sconsigliarlo, le società professionali statunitensi ne vedono il valore. Ma in ogni caso, l’uso di ASA per la prevenzione primaria deve essere esaminato individualmente. I pazienti più giovani possono avere maggiori probabilità di trarre beneficio, ma è necessaria una particolare cautela per gli ultrasessantenni.
Lo studio del medico di famiglia offre ai pazienti un accesso a bassa soglia per la valutazione e il trattamento del rischio cardiovascolare. Secondo l’attuale linea guida S3 “GP risk counselling for cardiovascular prevention”, il numero di anni di vita persi a causa della malattia coronarica (CHD) in Germania è di 13 anni per gli uomini e 15 anni per le donne [1]. L’ipertensione, il diabete, l’obesità, l’ipercolesterolemia e il fumo sono tra i più importanti fattori di rischio influenzabili per un evento cardiovascolare. Il beneficio preventivo primario di un trattamento efficace di questi fattori è indiscusso. D’altra parte, l’uso dell’acido acetilsalicilico (ASA) per prevenire un primo evento cardiovascolare è sempre più considerato criticamente da una prospettiva scientifica.
Rapporto di evidenza basato su 13 studi clinici randomizzati
Le attuali raccomandazioni 2019 dell’American College of Cardiology (ACC) e dell’American Heart Association (AHA) consigliano la prevenzione primaria con ASA “in adulti selezionati di età compresa tra i 40 e i 70 anni che sono ad aumentato rischio di malattia aterosclerotica ma non ad aumentato rischio di sanguinamento” [2,3]. Una nuova bozza di raccomandazione pubblicata nel 2021 il La US Preventive Services Task Force (USPSTF) – un gruppo di esperti che consiglia il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti in materia di prevenzione delle malattie – giunge a una conclusione leggermente diversa: l’assunzione di acido acetilsalicilico (Aspirina®) per la prevenzione primaria della malattia cardiovascolare dovrebbe essere somministrato ai pazienti di età compresa tra 40 e 59 anni. Per le persone di età superiore ai 60 anni, una nuova prescrizione di ASA per questa indicazione non è raccomandata. Questa valutazione si basa su un rapporto di evidenza con i dati di oltre 160.000 persone, la cui età media variava da 53 anni nel Physicians’ Health Study a 74 anni nell’Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) [2,4].
Conclusione: valutazione individuale – la fascia d’età gioca un ruolo importante
Il team di ricerca guidato da Janelle M. Guirguis-Blake, MD, del Kaiser Permanente Evidence-based Practice Center di Portland, Oregon (USA), ha condotto una revisione sistematica della letteratura di ricerca e una meta-analisi dei dati di 13 studi controllati e randomizzati con un totale di 161 680 partecipanti per valutare l’efficacia dell’aspirina.® per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari. Hanno scoperto che l’aspirina® a basso dosaggio riduceva leggermente il rischio di eventi cardiovascolari gravi, infarti e ictus ischemici (Peto odds ratio* 0,90, 0,89 e 0,82, rispettivamente), mentre non sono state riscontrate differenze nella mortalità per malattie cardiovascolari e nella mortalità per tutte le cause. Negli studi, le riduzioni del rischio assoluto di eventi cardiovascolari maggiori variavano dallo 0,08 al 2,5%. L’aspirina® a basso dosaggio è stata associata ad un aumento del rischio di emorragia intracranica ed extracranica (Peto odds ratio 1,31 e 1,53, rispettivamente). Gli aumenti del rischio assoluto variavano da -0,2-0,4% per l’emorragia intracranica e 0,2-0,9% per quella extracranica.
* Peto Odds Ratio: parametro statistico che media e pesa gli odds ratio di diversi studi nel contesto delle meta-analisi.
Per questo motivo, l’ASA non è più raccomandato per la prevenzione primaria di infarti & co. a partire dai 60 anni . I rischi di emorragia potrebbero essere maggiori di qualsiasi possibile piccola protezione contro le malattie cardiovascolari. La bozza di raccomandazione dell’USPSTF è stata pubblicata online ed è disponibile a questo link.
Letteratura:
- Linea guida S3: Consulenza al medico di famiglia sul rischio per la prevenzione cardiovascolare, registro AWMF no. 053-024, https://www.awmf.org, (ultimo accesso 03.01.2022)
- “Malattie cardiovascolari: Gli esperti statunitensi vogliono limitare l’ASA nella prevenzione primaria”, www.aerzteblatt.de/nachrichten/128154/Herz-Kreislauf-Erkrankungen-US-Experten-wollen-ASS-in-der-
- Prima riunione-inschraenken, 13.10.2021
- Arnett DK, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, Circulation 2019, 140 (11), www.ahajournals (ultimo accesso 03.01.2022).
- “Bozza di dichiarazione di raccomandazione: uso dell’aspirina per prevenire le malattie cardiovascolari: farmaci preventivi”, https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/aspirin-use-to-prevent-cardiovascular-disease-preventive-medication, (ultimo accesso 03.01.2022).
- Rosenberg Y, et al: Raccomandazioni per la terapia conservativa e la prevenzione secondaria della malattia arteriosa periferica (PAVD): un opuscolo informativo basato sull’evidenza per le persone colpite, Vascular Surgery, pubblicato online il 23.12.2021, https://doi.org/10.1007/s00772-021-00855-0
- Anticoagulazione (fluidificazione del sangue), www.swissheart.ch/de/herzkrankheiten-hirnschlag/behandlungen/behandlungen/gerinnungshemmung-blutverduennung.html (ultimo accesso 03.01.2022)
PRATICA GP 2022; 17(2): 22
CARDIOVASC 2022; 21(1): 21
