El ácido acetilsalicílico (AAS) se ha establecido desde hace tiempo para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares. Por otro lado, la administración de AAS para la prevención primaria es objeto de controversia. Mientras que los expertos europeos tienden a desaconsejarla, las sociedades profesionales estadounidenses le ven cierto valor. Pero en cualquier caso, el uso de AAS para la prevención primaria debe examinarse individualmente. Los pacientes más jóvenes tienen más probabilidades de beneficiarse, pero hay que tener especial precaución con los mayores de 60 años.
La consulta del médico generalista ofrece a los pacientes un acceso de bajo umbral para la evaluación y el tratamiento del riesgo cardiovascular. Según la actual directriz S3 “GP risk counselling for cardiovascular prevention”, el número de años de vida perdidos por enfermedad coronaria (EC) en Alemania es de 13 años para los hombres y de 15 años para las mujeres [1]. La hipertensión arterial, la diabetes, la obesidad, la hipercolesterolemia y el tabaquismo se encuentran entre los factores de riesgo influenciables más importantes para un acontecimiento cardiovascular. El beneficio preventivo primario del tratamiento eficaz de estos factores es indiscutible. Por otro lado, el uso de ácido acetilsalicílico (AAS) para prevenir un primer episodio cardiovascular se considera cada vez más críticamente desde una perspectiva científica.
Informe de evidencia basado en 13 ensayos clínicos aleatorios
Las recomendaciones actuales de 2019 del Colegio Americano de Cardiología (ACC) y de la Asociación Americana del Corazón (AHA) aconsejan la prevención primaria con AAS “en adultos seleccionados de entre 40 y 70 años que presenten un mayor riesgo de enfermedad aterosclerótica pero no un mayor riesgo de hemorragia” [2,3]. Un nuevo proyecto de recomendación publicado en 2021 el US Preventive Services Task Force (USPSTF) – un panel de expertos que asesora al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. sobre la prevención de enfermedades – llega a una conclusión algo diferente: tomar ácido acetilsalicílico (Aspirina®) para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares debe administrarse a pacientes de 40 a 59 años. Para las personas mayores de 60 años, no se recomienda una nueva prescripción de AAS para esta indicación. Esta evaluación se basa en un informe de pruebas con datos de más de 160 000 personas, cuya edad media oscilaba entre los 53 años en el Estudio de Salud de los Médicos y los 74 años en el Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) [2,4].
Conclusión: evaluación individual – el grupo de edad desempeña un papel
El equipo de investigación dirigido por la doctora Janelle M. Guirguis-Blake, del Centro de Práctica Basada en la Evidencia de Kaiser Permanente en Portland, Oregón (EE.UU.), realizó una revisión sistemática de la literatura de investigación y un metaanálisis de los datos de 13 ensayos controlados aleatorios con un total de 161 680 participantes para evaluar la eficacia de la aspirina® para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. Descubrieron que las dosis bajas de aspirina® reducían ligeramente el riesgo de episodios cardiovasculares graves, infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares isquémicos (odds ratio de Peto* 0,90, 0,89 y 0,82, respectivamente), mientras que no se encontraron diferencias en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ni en la mortalidad por cualquier causa. En los ensayos, las reducciones absolutas del riesgo de acontecimientos cardiovasculares graves oscilaron entre el 0,08 y el 2,5%. Las dosis bajas de aspirina® se asociaron a un mayor riesgo de hemorragia intracraneal y extracraneal (cocientes de probabilidades de Peto 1,31 y 1,53, respectivamente). Los aumentos absolutos del riesgo oscilaron entre el -0,2-0,4% para la hemorragia intracraneal y el 0,2-0,9% para la extracraneal.
* Peto Odds Ratio: Parámetro estadístico que promedia y pondera las odds ratios de varios estudios en el contexto de los metaanálisis.
Por esta razón, el AAS ya no se recomienda para la prevención primaria de los infartos de miocardio & co. a partir de los 60 años . Los riesgos de hemorragia podrían ser mayores que cualquier posible pequeña protección contra las enfermedades cardiovasculares. El borrador de la recomendación del USPSTF se ha publicado en línea y está disponible en este enlace web.
Literatura:
- Directriz S3: Asesoramiento general sobre riesgos para la prevención cardiovascular, registro AWMF nº. 053-024, https://www.awmf.org, (última consulta: 03.01.2022)
- “Enfermedades cardiovasculares: Expertos estadounidenses quieren restringir el AAS en prevención primaria”, www.aerzteblatt.de/nachrichten/128154/Herz-Kreislauf-Erkrankungen-US-Experten-wollen-ASS-in-der-
- Primaerpraevention-einschraenken, 13.10.2021
- Arnett DK, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, Circulation 2019, 140 (11), www.ahajournals (última consulta: 03.01.2022).
- “Proyecto de declaración de recomendación: Uso de la aspirina para prevenir las enfermedades cardiovasculares: medicación preventiva”, https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/aspirin-use-to-prevent-cardiovascular-disease-preventive-medication, (última consulta: 03.01.2022).
- Rosenberg Y, et al: Recommendations for conservative therapy and secondary prevention of peripheral arterial disease (PAVD): an evidence-based information booklet for those affected, Vascular Surgery, publicado en línea el 23.12.2021, https://doi.org/10.1007/s00772-021-00855-0.
- Anticoagulación (dilución de la sangre), www.swissheart.ch/de/herzkrankheiten-hirnschlag/behandlungen/behandlungen/gerinnungshemmung-blutverduennung.html (último acceso 03.01.2022)
PRÁCTICA GP 2022; 17(2): 22
CARDIOVASC 2022; 21(1): 21
